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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情关于“2020年临床执业医师考试笔试冲刺模考密卷第二单元A2题:15-30题”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网老师为大家整理了具体的题目及答案解析,详情如下,本期更新第二单元A2题型16-30题的内容:
18.女性,65岁,1个月来胸痛,痰中带血,胸部X线检查可见左中下肺野呈密度一致的浓密阴影,右肺门有一块状影,第一次胸水为草黄色渗出液,第二次为血性渗出液,胸水生长快,有低热,最可能的诊断是
A.结核性渗出性胸膜炎
B.肺癌胸膜转移
C.肺炎并发渗出性胸膜炎
D.胸膜间皮瘤
E.肺脓肿向胸腔穿破
【正确答案】B
【答案解析】患者出现血性渗出液、且胸水增长的迅速,首先考虑是肿瘤。阴影出现在肺野和肺门,考虑是肺癌转移。
本题知识点:肺癌,
19.男性,40岁,既往20年前患过肺结核,平素健康,近3个月来有刺激性咳嗽,痰中偶有血丝,有时发热。X线示:右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影,边缘不整呈分叶状,痰查脱落细胞3次均阴性,诊断首先考虑
A.肺结核
B.肺脓肿
C.肺囊肿
D.肺癌
E.肺良性肿瘤
【正确答案】D
【答案解析】肺癌咳嗽是最常见的症状,以咳嗽为首发症状者占35%~75%。痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状,以此为首发症状者约占30%。以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。约有10%的患者以此为首发症状,多见于中央型肺癌,特别是肺功能较差的病人。有5%~18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉,通常伴随有咳嗽。
本题知识点:肺癌,
20.女,26岁。干咳、低热、乏力、盗汗1月余,因今日咯血两口,约20ml,就诊,左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是
A.肺炎球菌肺炎
B.支气管扩张
C.肺脓肿
D.肺结核
E.肺癌
【正确答案】D
【答案解析】有结核的中毒症状,结合咯血和左上肺的体征,应考虑肺结核。
本题知识点:肺结核,
21.男,35岁。低热伴咳嗽3周,咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影,有多个不规则空洞,无液平面。为明确诊断,应首先进行的检查是
A.痰涂片革兰染色
B.痰涂片抗酸染色
C.支气管镜
D.痰真菌培养
E.胸部CT
【正确答案】B
【答案解析】患者低热、咳嗽,并且使用抗生素治疗无效,X线片示右下叶背段斑片状影,有多个不规则空洞,无液平面,高度怀疑肺结核,为了明确是否诊断为肺结核首选痰涂片抗酸染色,查找结核杆菌。
本题知识点:肺结核,
22.患者,男性,30岁。咳嗽1个月余,伴发热、痰中带血5天。胸片示:左肺上叶尖段片状阴影。诊断为左上肺浸润性肺结核。最需与哪种疾病鉴别
A.癌性空洞伴感染支气管炎
B.肺不张
C.支气管扩张
D.肺脓肿
E.左上肺炎
【正确答案】E
【答案解析】该患者最需与肺炎鉴别。肺炎可有咳嗽、发热、痰中带血等临床表现,胸片示:左肺上叶片状阴影。而癌性空洞伴感染多发生在老年人,影像学表现有空洞形成;肺脓肿影像学表现有空洞,内有液平面形成;支气管扩张多在肺左下叶发生;支气管炎肺纹理增粗,而没有片状阴影。
本题知识点:肺结核,
23.患者,男性,30岁。左上肺浸润性肺结核。治疗2个月余。复查血常规:WBC5.5×109/L,PLT75.5×109/L。考虑与服用以下哪种药物有关
A.异烟肼
B.乙胺丁醇
C.吡嗪酰胺
D.链霉素
E.利福平
【正确答案】E
【答案解析】利福平可引起血小板减少。
本题知识点:肺结核,
24.男,42岁,20余天前开始畏寒、发热,每天体温高达39℃~40℃,咳嗽、咳少量脓性痰,近4天来突然咳大量臭脓痰,每日约350ml,并有痰中带血。体检右下肺叩诊浊音,闻及支气管呼吸音,血白细胞21×109/L,中性粒细胞0.90,最可能的诊断为
A.葡萄球菌肺炎
B.克雷白杆菌肺炎
C.急性肺脓肿
D.肺结核
E.阻塞性肺炎
【正确答案】C
【答案解析】急性肺脓肿患者中,有70%~90%的病例为急性起病,且多数有齿、口、咽喉的感染灶,或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热,体温达39℃~40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰,炎症累及胸膜可有胸痛,如感染不能及时控制,于发病的10~14天。突然咳出大量脓性痰及坏死组织,每日可达300~500ml,臭痰多因厌氧菌感染所致。约有1/3患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达(20~30)×109/L,中性粒细胞90%以上,核明显左移。
本题知识点:肺脓肿,
25.女,30岁,自服安定约100粒,由家属送入院。查体:意识模糊,言语不清,四肢肌力差。血气分析:PaO249mmHg,PaCO253mmHg。引起该患者血气变化的主要机制是
A.通气/血流比例升高
B.阻塞性通气功能障碍
C.弥散功能
D.解剖分流增加
E.肺泡通气量下降
【正确答案】E
【答案解析】血气分析:PaO249mmHg,PaCO253mmHg,诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,导致Ⅱ型呼吸衰竭的机制有:阻塞性通气功能障碍、肺泡通气量下降,此患者无气道阻塞,所以选E。
本题知识点:急性呼吸衰竭,
26.男性,38岁,车祸伤3小时。X线示右肺压缩20%,第5肋骨单处骨折。治疗首选
A.吸氧
B.镇静,止痛
C.胸穿排气
D.胸膜腔闭式引流
E.保持呼吸道通畅
【正确答案】B
【答案解析】该患者诊断应是:单处肋骨骨折,处理的原则是镇痛,不作局部特殊处理,可酌情使用肠内或肠外途径的镇痛剂和镇静剂,或肋间神经阻滞,甚至硬膜外置管镇痛。鼓励患者咳嗽排痰,清理呼吸道分泌物,早期活动,减少呼吸系统的并发症。
本题知识点:肋骨骨折,
27.男,65岁、反复咳嗽、咳痰20年,加重伴心悸、气短1周,咳大量脓痰,心悸、气短于夜间平卧时更明显,高血压病史3年。查体:BP150/90mmHg,双肺呼吸音低,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形,心电图示RV1+SV2=1.18mV,右束支传导阻滞,该患者最可能的诊断是
A.风湿性心脏瓣膜病
B.原发性心肌病
D.冠心病
E.慢性肺源性心脏病
【正确答案】E
【答案解析】老年患者慢性咳嗽数十年提示诊断为COPD。目前患者出现心电图示RV1+SV2=1.18mV,右束支传导阻滞提示右心衰竭,故诊断为:慢性肺源性心脏病(E对),故本题选E。慢性肺源性心脏病最常见的病因是COPD。风湿性心脏瓣膜病多侵犯二尖瓣,且患者还会出现相应关节炎表现等(不选A)。原发性心肌病多有心肌肥厚、心室扩张等表现,需要心脏超声辅助诊断(不选B)。高血压性心脏病患者因为高血压导致左心室肥厚而非右心室病变(不选C)。冠心病患者多表现为胸痛等(不选D)。
本题知识点:慢性肺源性心脏病,
28.患者,女性,77岁,间断咳嗽、喘息30余年,近5年出现下肢水肿。2周前受凉感冒后咳嗽、喘息加重。查体:球结膜水肿,双肺可闻及干、湿性啰音,双下肢水肿(++)。血气分析:pH7.32,PO251mmHg,PCO278mmHg,不宜采取的治疗措施
A.静脉滴呼吸兴奋剂
B.持续低流量吸氧
C.静脉滴注广谱抗生素
D.雾化吸入β受体激动剂
E.口服糖皮质激素
【正确答案】A
【答案解析】根据资料,该患者诊断COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治疗原则上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痉,根据病情使用糖皮质激素。呼吸衰竭患者如出现呼吸抑制,才考虑使用呼吸兴奋剂,且要保持气道通畅的条件下应用。
本题知识点:慢性阻塞性肺疾病,
29.男性,67岁。反复咳嗽、咳痰10余年,活动后气短3年,有吸烟史30余年,对诊断最有意义的检查是
A.血气分析
B.肺部CT
C.心电图
D.肺通气灌注扫描
E.肺功能检查
【正确答案】E
【答案解析】肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
本题知识点:慢性阻塞性肺疾病,
30.女,60岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体:T37.5℃,R25次/分,口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起,叩诊移动性浊音(+)。双侧胸水、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性,胸水、腹水常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH1000U/L,CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是
A.化脓性胸膜炎
B.结核性胸膜炎
C.恶性胸腔积液
D.乳糜样胸腔积液
E.结缔组织疾病
【正确答案】C
【答案解析】患者胸水、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性,胸水、腹水常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH1000U/L,CEA明显增高提示为淋巴瘤恶性胸腔积液,故选C。
本题知识点:胸腔积液-恶性胸腔积液,
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