肠易激综合征（IBS）的诊断及治疗措施——临床执业医师考点

2020-06-17 10:22 医学教育网

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最常见的功能性肠道疾病；需经检查排除器质性疾病。

最主要——腹痛、排便习惯和粪便性状改变；

1.消化道症状：

（1）腹痛：部位不定，以下腹部多见，排便或排气后缓解。

（2）腹泻：每日3～5次。多带有黏液，无脓血。部分腹泻与便秘交替发生。排便不干扰睡眠。

（3）排便不畅。腹胀感，消化不良症状。

（4）精神、饮食等因素可诱使症状复发或加重。全身健康状况不受影响。

【诊断】罗马Ⅳ诊断标准：

1.反复发作腹痛，病程半年以上+近3个月内发作，至少每周1次——伴有以下3项至少2项：

①症状在排便后改善；②伴随排便次数改变；

③伴随粪便性状改变。

2.支持症状：

①排便频率异常（每天＞3次或每周＜3次）；

②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；

③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；

④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。

3.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

【治疗】

1.一般治疗：

（1）最重要的一步：

告知患者诊断并详细解释疾病的性质，解除患者的顾虑和提高对治疗的信心。

（2）避免产气食物如乳制品、大豆。

2.药物

（1）止泻药：轻症——吸附止泻药如蒙脱石、药用炭；较重者——洛哌丁胺或地芬诺酯。

（2）泻药：渗透性轻泻剂：聚乙二醇、山梨醇；容积性泻药：欧车前制剂、甲基纤维素。

（3）胃肠解痉药：匹维溴铵——选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂。短期应用抗胆碱药物。

（4）其他：抗抑郁药；镇静药；肠道菌群调节药：乳酸杆菌、双歧杆菌。

3.心理和行为疗法，适用于：症状持续而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者。

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