溃疡性结肠炎病例分析诊断公式

1.诊断题眼：脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。

严重程度：轻中重

病变范围：全结肠/直肠/直肠乙状结肠

病情分期：活动期/缓解期。

拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。

2.辅助检查：血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。

3.鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其他感染性肠炎

4.治疗：一般（休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染）。药物（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂）。手术。

【例】男性，65岁。腹痛、呕吐3天，加重伴发热4小时。

患者3天前饱餐后腹痛，腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，未排气、排便。4小时前腹痛加重伴发热，自测体温38.5℃，轻度畏寒。发病以来进少量流质饮食，小便量少。既往5年前曾行胆囊切除术。无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

男性，65岁。腹痛、呕吐3天，加重伴发热4小时。

二、诊断依据（5分）

1.急性肠梗阻，绞窄性。

①腹痛、呕吐、停止排气排便3天。（1分）

②曾行胆囊切除术。（0.5分）

③腹痛加重伴发热。（0.5分）

④腹部肌紧张（＋），压痛反跳痛明显，肠鸣音消失。（1分）

⑤血白细胞总数及中性粒细胞比例增加。（1分）

男性，65岁。腹痛、呕吐3天，加重伴发热4小时。

2.低钾血症

①呕吐。（0.5分）

②血钾浓度低于正常。（0.5分）

三、鉴别诊断（3分）

1.急性阑尾炎。（1分）

2.急性胰腺炎。（1分）

3.消化道穿孔。（1分）

四、进一步检查（4分）

1.立位腹部X线平片检查。（2分）

2.腹部B超或CT检查。（1分）

3.动脉血气分析检查。（1分）

男性，65岁。腹痛、呕吐3天，加重伴发热4小时。

五、治疗原则（5分）

1.禁食、胃肠减压。（1分）

2.静脉补液，补钾，维持水，电解质、酸碱失衡。（1分）

3.急症手术。（2分）

4.静脉应用抗生素。（1分）