急性肾衰竭是临床执业医师考生涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理如下：  

【考频指数】★★★  

【考点精讲】  

急性肾衰竭  

急性肾衰竭（ARF）现称急性肾损伤（AKI）。  

1.急性肾衰竭的病因及分类  

（1）肾前性急性肾衰竭——血容量减少（体液丢失和出血）、有效动脉血容量减少、肾内血流动力学改变等。  

（2）肾后性急性肾衰竭——急性尿路梗阻。  

（3）肾性急性肾衰竭——肾实质损伤（肾缺血、肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞）。  

2.ATN——急性肾小管坏死  

（1）病因：①缺血——肾前性氮质血症；②毒素。  

（2）临床表现  

1）起始期——无明显肾实质损伤。  

2）维持期——少尿期：典型的7～14天。  

多数＜400ml/d，称少尿型。也有＞400ml/d——非少尿型。  

①消化系统：最早出现；  

②呼吸、循环、神经、血液系统。  

感染——主要死因之一；严重者：多脏器衰竭。  

血肌酐、尿素氮上升，肾小球滤过率（肌酐清除率）下降。  

电解质异常：①代酸；②高钾血症——少尿期的重要死因；③低钠血症；④低钙高磷血症。  

3）恢复期——多尿期：  

每日可达3000～5000ml，持续1～3周。尿比重偏低。  

3.诊断  

诊断：尿量明显减少+肾功能急剧恶化（血肌酐每日上升≥44.2μmol/L）。  

AKI的标准是48小时内血肌酐上升≥26.5μmol/L。  

4.透析疗法的指征  

①急性肺水肿；②血钾≥6.5mmol/L；③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L；④高分解状态：血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L；⑤无尿2天或少尿4天；⑥酸中毒：pH＜7.25或二氧化碳结合力＜13mmol/L。  

整理版  

①急性肺水肿；  

②无尿2天以上或少尿4天；  

③高钾血症，钾≥6.5mmol/L，或每日上升≥1mmol/L；  

④酸中毒：pH＜7.25，二氧化碳结合力＜13mmol/L；  

⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每天升高≥8.9mmol/L；  

⑥血肌酐≥442μmol/L或每天升高≥176.8μmol/L。  

5.治疗：  

（1）起始期  

预防及治疗基础病。  

小剂量多巴胺——改善肾血流。  

（2）维持期  

①营养疗法：每日热量30～45kcal，蛋白质0.6～1.2g/kg。  

②限制水钠摄入，量出为入。  

③纠正电解质紊乱。  

④纠正代谢性酸中毒。  

⑤控制心力衰竭。  

⑥治疗贫血和出血。  

⑦预防和治疗感染。  

⑧透析疗法——指征——重要考点！  

【补充TANG】高钾血症的治疗——核心考点！注意细节！  

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