- 免费试听
- 免费直播
![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月16日 19:40-21:40
详情![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月17日 11:30-12:30
详情2019年临床执业医师消化系统部分中“肝硬化的临床表现”相关考点内容大家是否掌握了呢?为方便大家备考,在此医学教育网小编将“肝硬化的临床表现”的考点与相关练习为大家做以下汇总。内容如下:
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
肝硬化的临床表现
1.代偿期:病状较轻,缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早,可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性。患者营养状态一般,肝轻度肿大,质地结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻、中度肿大。肝功能检查结果正常或轻度异常。
2.失代偿期
(1)肝功能减退的临床表现
①全身症状:一般情况与营养状况较差,消瘦乏力,精神不振,严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯,面色黝暗无光泽(肝病面容),可有不规则低热:舌质绛红、光剥,夜盲及浮肿等。
②消化道症状:食欲不振甚至畏食,进食后常感上腹饱胀不适、恶心或呕吐,对脂肪和蛋白质耐受性差,患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以上患者有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸。
③出血倾向和贫血:常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向,常有不同程度的贫血。
④内分泌紊乱:主要有雌激素增多,雄激素减少,有时肾上腺糖皮质激素亦减少,在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等;女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域,出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张;在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑,称为肝掌。
在肝功能减退时,肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱,致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。钠水潴留使尿量减少和浮肿,对腹水的形成和加重亦起重要的促进作用。由于肾上腺皮质功能减损,患者面部(尤其眼眶周围)和其他暴露部位,可见皮肤色素沉着。
(2)门脉高压症:后面详述。
【进阶攻略】
腹水:是肝硬化失代偿期最突出的表现。本知识点主要记住肝功能减退的临床表现,尤其是内分泌的变化及几项特征性的表现。考核相对比较简单,多为A1型题。
【易错易混辨析】
肝硬化的代偿期诊断容易忽视,需注意题干中给出的一些题眼,尤其是题目中出现“病毒性肝炎病史”时首先要考虑肝硬化。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A.齿龈出血
B.脾大
C.黄疸
D.水肿
E.肝掌
2.肝硬化失代偿期诊断主要依据是
A.乏力,食欲不振
B.消瘦
C.腹胀、腹泻
D.少量腹腔积液
E.肝掌
3.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是
A.雄激素过多
B.肾上腺皮质激素过多
C.雌激素过多
D.甲状腺激素过多
E.醛固酮过多
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】肝功能减退临床表现:
①全身情况较差,有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等;
②消化道症状明显,有腹胀、恶心、呕吐,进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻,可伴有黄疸;
③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常(脾功能亢进)等因素有关;
④内分泌紊乱,因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致,男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症,女性有月经失调、闭经、不孕等,可出现蜘蛛痣和肝掌;
⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多,导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿;
⑥电解质和酸碱平衡紊乱:常见低钠血症,低钾低氯血症及代谢性碱中毒。
2.D
【答案解析】失代偿期肝硬化
1.症状
(1)食欲减退:为最常见症状,在进展性肝病病人中十分明显,有时伴恶心、呕吐。
(2)乏力:为早期症状之一,其程度自轻度疲倦感到严重乏力,常与肝病活动程度一致。
(3)腹胀:为常见症状,可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。
(4)腹痛:常常为肝区隐痛,与肝肿大累及包膜有关,有脾周围炎时可有左上腹疼痛,也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。
(5)腹泻:较普遍,常与肠壁水肿,吸收不良和肠腔菌群失调有关。
(6)体重减轻:为多见症状,晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。
(7)出血倾向:凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫斑或出血点,女性常有月经过多。
(8)内分泌系统失调:男性有性功能减退,男性乳房发育,女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加,表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
3.C
【答案解析】男性肝硬化时,肝功减退,雌激素灭活减低,出现雌激素增多症状,如:男性病人睾丸萎缩、乳房发育和阴毛稀少,女性病人有月经过少和闭经、不孕,蜘蛛痣与肝掌。
编辑推荐:
2019临床执业医师考试备考攻略!请查收各章节核心考点汇总!
2019临床执业医师免费视频∣历年经典试题∣高分学员备考经验大汇总!
以上为“2019临床执业医师消化系统考点:肝硬化的临床表现”全部内容,希望可以帮到您!更多关于考试资料的文章随时关注医学教育网临床执业医师辅导精华栏目!
2019年临床执业医师双师取证班,专业师资+教辅双师教学,9大班次从笔试打基础-技能班次-笔试冲刺-刷题直播,层层为**设计,免费赠送各类辅导资料,考试不过,下一年免费重学,班次详情>>
〖医学教育网版权所有,转载必究〗