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结、直肠息肉

【考频指数】★★

【考点精讲】

结、直肠息肉

1.病理类型

（1）肠息肉

1）新生物性息肉——腺瘤性息肉——公认的癌前病变。

包括：管状腺瘤（最多见）、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤。

绒毛状成分越多，癌变可能性越大。

2）非肿瘤性息肉：

①幼年性息肉：潴留性囊腔——错构瘤。

②炎性息肉：溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病、肠阿米巴等慢性炎症刺激所形成。

（2）肠息肉病——在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉。

1）家族性腺瘤性息肉病：青春发育期出现，癌变倾向性很大。

2）肠息肉病合并多发性骨瘤（Gardner综合征）：与遗传有关，癌变倾向明显，常见于30——40岁。

3）色素沉着息肉综合征：错构瘤。

2.临床表现：便后出血，鲜红血液，无痛

（1）主要是肠道刺激征：腹泻或排便次数增多，黏液脓血便。便后出血为鲜红，不与粪便混合。

（2）还有就是肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。

3.诊断依据：

（1）如出现不伴有其他症状的大便带血或大便潜血试验阳性，在诊断和鉴别诊断中应考虑该病诊断，有息肉家族史可以诊断。

（2）检查：直肠指诊——确诊直肠息肉。

纤维结肠镜——可发现息肉、腺瘤数量、部位和范围，目前最多用；取活检做病理检查，明确诊断；

也可以使用钡剂灌肠。

3.治疗——主要是手术治疗。

（1）内镜下进行圈套电灼切除术。

（2）经肛门切除用于直肠下端息肉。

（3）开腹手术或腹腔镜手术：内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉；直径＞2cm的广基息肉。

（4）炎性息肉主要治疗原发病，症状不明显的增生性息肉无需特殊治疗。

（5）家族性息肉行根治性手术。

【进阶攻略】

需掌握非腺瘤性息肉都是良性的，只有腺瘤性息肉才有恶变可能（其中乳头状腺瘤最容易癌变）。明确诊断依据、治疗方式选择及检查方法，该内容每年考0——1分。

【易错易混辨析】

诊断依据：

（1）如出现不伴有其他症状的大便带血或大便潜血试验阳性，在诊断和鉴别诊断中应考虑该病诊断，有息肉家族史可以诊断。

（2）检查：直肠指诊——确诊直肠息肉。

纤维结肠镜——可发现息肉、腺瘤数量、部位和范围，目前最多用；取活检做病理检查，明确诊断；

也可以使用钡剂灌肠。

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