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克罗恩病的病理和临表、辅查、诊断、并发症

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

克罗恩病（Crohn病）

1.病理改变——慢性炎性肉芽肿疾病，可累及全部消化道；有终生复发倾向。

①分布：主要累及末端回肠和邻近结肠，病变节段性分布，与正常组织分界清晰。

②透壁性炎症。

③裂隙状溃疡，匍行性脂肪、鹅卵石样改变。

④肠壁或肠系膜淋巴结可见非干酪样坏死性肉芽肿。

⑤淋巴细胞积聚。

2.临床表现

（1）消化道症状：腹痛——最常见症、腹泻（无黏液脓血）、腹部肿块、瘘道形成。

（2）全身症状：发热、营养不良。

（3）多系统损害的表现：杵状指（趾）、关节炎、皮肤受累、眼部受累。腹痛、腹泻和体重减轻三大症状是本病的主要临床表现。

克罗恩病的并发症：

肠梗阻（最常见，多为不全性肠梗阻）、腹腔内脓肿、肠穿孔、肠出血、癌变。

3.辅助检查

（1）实验室检查：贫血、血沉加快、活动期白细胞升高、C-反应蛋白升高、血清白蛋白降低，粪便潜血试验（+）等。

（2）X线：肠道炎症性病变，可见黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征等；病变呈阶段性分布，跳跃征。

（3）肠镜；纵行性溃疡、鹅卵石征。

因为克罗恩病为肠壁全层性炎症，累及范围广，故其诊断往往需要X线与结肠镜检查的相互配合。

4.诊断

本病的诊断是建立在临床、X线、内镜和病理诊断的基础上。

WHO提出的诊断要点：①非连续性或阶段性病变；②铺路石样表现或者纵行溃疡；③全壁性炎症病变；④非干酪性肉芽肿；⑤裂沟、瘘管；⑥肛门部病变。具备上述①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥三项中的任何一项者可以确诊。有第④项者，只要再加上①②③三项中的任何两项亦可确诊。

【进阶攻略】

该知识点出题集中在临床表现和诊断方面，其诊断中已经包含了辅助检查；另外，病理和最常见的并发症也是考点，每年考核分值在1——2分，多为A1和A2题型。

【易错易混辨析】

克罗恩病WHO提出的诊断要点：①非连续性或阶段性病变；②铺路石样表现或者纵行溃疡；③全壁性炎症病变；④非干酪性肉芽肿；⑤裂沟、瘘管；⑥肛门部病变。具备上述①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥三项中的任何一项者可以确诊。有第④项者，只要再加上①②③三项中的任何两项亦可确诊。

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