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肝脓肿的病因机制及临床表现、诊断及治疗

【考频指数】★★★

【考点精讲】

一、肝脓肿的病因机制及临床表现

1.肝脓肿的病因和发病机制

（1）细菌性肝脓肿：

细菌性肝脓肿的最主要致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌（黄白色脓液），其次为链球菌、类杆菌属等。

1）胆道——主要途径，如胆道蛔虫、胆管结石。

2）肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，经肝动脉入肝。

3）门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染等，经门静脉入肝。

4）肝毗邻感染病灶：淋巴系统侵入。

5）开放性肝损伤：直接经伤口入肝。

（2）阿米巴肝脓肿：是肠道阿米巴感染的并发症。

2.临床表现——主要表现为：

寒战、高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿。

寒战高热——多为最早的症状也是最常见的症状。

肝区疼痛——由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性的钝痛。

乏力，食欲不振，恶心呕吐。

体征——肝区压痛和肝大最常见。

二、 肝脓肿的诊断及治疗

1.肝脓肿的诊断与鉴别诊断

（1）B超（首选）可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。

（2）CT检查必要时可以选做。

2.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别

（1）脓液

细菌性肝脓肿——黄白色，可发现细菌；

阿米巴性肝脓肿——棕褐色，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体，无细菌。

（2）诊断性治疗（抗阿米巴）

细菌性肝脓肿——无效；

阿米巴性肝脓肿——好转。

（3）脓肿

细菌性肝脓肿——较小，常多发性；

阿米巴性肝脓肿——较大，多为单发，多见于肝右叶。

3.治疗

（1）抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，需要早期大量应用广谱抗生素，未确定病原菌前，应经验性选用广谱抗生素，通常为三代头孢联合应用甲硝唑，或氨苄西林、氨基糖苷类联合。然后根据细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素。

（2）经皮穿刺脓肿置管引流术：适合单个较大的脓肿。

（3）切开引流适应证为：

1）胆源性肝脓肿。

2）较大脓肿，快要破了或己经破了的。

3）位于肝左叶外的脓肿。

4）慢性肝脓肿。

（4）支持疗法。

【进阶攻略】

该知识点几乎每年必考，每年0——1分；出题点主要集中在病因和机制，临床表现主要作为一个诊断依据，单独考核可能性不高。诊断和治疗的题量较小，应重点掌握辅助检查和治疗。适当了解诊断方面。

【易错易混辨析】

考生在复习本章时，需要掌握细菌性肝脓肿较小为多发性；阿米巴性肝脓肿较大多为单发，多见于肝右叶；阿米巴性肝脓肿特异性症状：棕褐色脓液或者巧克力色。熟悉多发的细菌性肝脓肿不适合手术。

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