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消化性溃疡的术后并发症及治疗

【考频指数】★★★

【考点精讲】

消化性溃疡的术后并发症

1.术后早期并发症：

（1）术后出血——出血量第一个24小时≥300ml或超过24h。

①＜24h——术中止血不确定；

②术后4——6天——吻合口黏膜坏死；

③术后10——20天——缝线处感染、腐蚀血管。

（2）十二指肠残端破裂——酷似溃疡穿孔表现。

（3）术后肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏——多发生于术后5——7天。

（4）术后梗阻。

2.术后晚期并发症：

（1）倾倒综合征——低血糖表现；

（2）碱性反流性胃炎——临床三联征：剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻；

（3）吻合口溃疡——常术后2年内发病；

（4）残胃癌——良性病变术后至少5年发生在残胃的原发性癌，最常发生术后10年；

（5）营养并发症。

消化性溃疡最常见术后并发症的处理：

（1）术后出血

处理：大多数非手术疗法，保守无效需再次手术。

（2）十二指肠残端破裂

处理：立即手术。

（3）胃肠吻合口破裂或漏

处理：手术修补，引流及胃肠减压。

（4）术后梗阻

处理：病情严重的需即刻手术，一般保守治疗。

（5）倾倒综合征

处理：2年以上治疗仍未改善症状，需手术。

（6）碱性反流性胃炎

处理：严重时手术。

（7）吻合口溃疡

处理：手术。

（8）残胃癌

处理：再次手术，根治切除。

【进阶攻略】

虽然术后并发症比较多，但是每年常考的主要是术后出血、梗阻和残胃癌；手术残端破裂及吻合口瘘的表现比较类似，注意鉴别；针对消化性溃疡术后常见并发症进行相应的处理，本知识点其实是考核了8个疾病的治疗方式、方法，内容看似繁琐，但考核时并不过于深入，掌握基本的治疗方法即可。

【易错易混辨析】

十二指肠残端破裂和胃肠吻合口破裂症状发生的时间和临床表现有助于两者的鉴别，但考虑明确鉴别还需在手术治疗中得到证实。

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