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几种常见肺炎鉴别诊断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】几种常见肺炎鉴别诊断

1.呼吸道合胞病毒肺炎

呼吸道合胞病毒所致；多见于1岁以下的婴儿。

临床表现：出现发热、持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为本病特点。呼吸困难症状远比中毒症状严重。呼吸浅快，三凹征，发绀，呼气性喘鸣，可有湿啰音。

X线检查：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

2.腺病毒肺炎

临床表现：6个月——2岁的婴幼儿多见。高热，精神萎靡，面色苍白，咳嗽剧烈，可出现喘憋、呼吸困难。肺部体征出现晚，发热3——7天出现湿啰音，以后病变融合呈现肺实变体征。

X线检查：①X线改变较肺部体征出现早，肺部啰音不明显时，即可出现X线改变，故强调早期摄片；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶，肺气肿多见；③病灶吸收较慢，需数周或数月。

3.葡萄球菌肺炎

临床表现：新生儿及婴幼儿多见。高热、咳嗽、呼吸困难。中毒症状重。肺部体征出现早，双肺中、细湿啰音。并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡。

X线表现：与临床不一致。初期，症状重，胸片轻，片状浸润影。临床症状明显好转时，常并发肺脓肿、脓胸、脓气胸。WBC升高，中性粒细胞增高，核左移。

深部气道分泌物培养：葡萄球菌（+）。

4.肺炎支原体肺炎

临床表现：发热，刺激性干咳。肺部体征常不明显。部分患儿有多系统受累。青霉素类无效，大环内酯类抗生素有效。

X线表现：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。体征轻而胸部X线改变明显是本病的又一特点。

5.沙眼衣原体肺炎

临床表现：是引起1——3个月婴儿肺炎的重要病原。起病慢，一般不发热，开始有鼻塞、流涕，结膜炎，后出现气促、频繁咳嗽，肺部可闻及干湿啰音。胸片：双侧间质性或小片状浸润。治疗：大环内酯类。

【进阶攻略】

每年必考。支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸短促的症状，肺部听到中、细啰音或X线有肺炎的改变均可诊断为肺炎。确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体。若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因。

【易错易混辨析】

腺病毒：肺部体征出现晚；金黄色葡萄球菌：肺部体征出现早。

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