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羊水栓塞

【考频指数】★★

【考点精讲】

羊水栓塞

1.病因 一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。羊水本身是强凝物质，能促使血液凝固阻塞肺毛细血管，肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。

2.临床表现 典型临床经过可分3个阶段。

典型羊水栓塞 以骤然出现的低氧血症、低血压(血压与失血量不符合)和凝血功能障碍为特征，也称为羊水栓塞三联征。

（1）前驱症状：30%——40%的患者会出现非特异性的前驱症状，如呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏 力、胎心减速、胎心基线变异消失等。重视前驱症状有助于及时识别羊水栓塞。

（2）心肺功能衰竭和休克：出现突发呼吸困难和/或发钳、心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷、突发血氧饱和度下降、心电图ST段改变及右心受损和肺底部湿啰音等。

（3）凝血功能障碍：出现以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。

（4）急性肾衰竭等脏器受损：全身脏器均可受损，除心肺功能衰竭及凝血功能障碍外，中枢神经系统和肾脏是最常见受损的器官。

不典型羊水栓塞

有些羊水栓塞的临床表现并不典型，仅出现低血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍或典型羊水栓塞的前驱症状。当其他原因不能解释时，应考虑羊水栓塞。

3.诊断 羊水栓塞应基于临床表现和诱发因素进行诊断，是排除性诊断。目前尚无国际统一的羊水栓塞诊断标准和实验室诊断指标。

【进阶攻略】

在产科，发生急性羊水栓塞的概率极低，但一旦出现则死亡率极高，其治疗为抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心衰。必要时切除子宫。诊断较治疗更容易考核。

【易错易混辨析】

羊水栓塞主要容易和以下疾病搞混，注意在做题时进行鉴别。

1.子痫抽搐：通常有高血压、水肿及蛋白尿史，在产前、产时、产后均可发生，无胎膜破裂因素，双肺听诊一般无啰音。DIC的检查一般无异常。

2.充血性心力衰竭：有心脏病史，有心脏负担加重的诱因，患者突发心慌气短，咳泡沫状痰，一般无抽搐、出血和肾衰表现。在心衰控制后症状能好转。

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