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妊娠合并心脏病的诊断与处理
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.妊娠合并心脏病的诊断
诊断重点是根据患者心脏病类型、病变程度和心功能分级,做出能否耐受妊娠能力的诊断。
(1)心脏病变较轻,心功能Ⅰ——Ⅱ级,既往无心力衰竭史,可以妊娠。
(2)心脏病变较重、心功能Ⅲ——Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄>35岁心脏病病程较长,发生心力衰竭的可能性极大,不宜妊娠。
2.处理
(1)心脏病育龄妇女:孕前咨询,确定能否妊娠。
(2)妊娠期:
①不宜妊娠的处理——12周前终止妊娠、避孕;
②妊娠超过12周、继续妊娠的处理原则——加强检查、提前入院、预防心衰、心衰治疗。
防治诱因:呼吸道感染、贫血(20周后预防性使用铁剂);
心衰处理:地高辛(不用于预防心衰、少、快、停);
妊娠期发生心力衰竭,原则是待心力衰竭控制后再行产科处理,应放宽剖宫产指征。
终止妊娠的时机:①心脏病妊娠风险低且心功能Ⅰ级者,可以妊娠至足月。例如,不伴有肺动脉高压的 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;不伴有心脏结构异常的单源、偶发的室上性或室性期前收缩等。但若出现严重心脏并发症或心功能下降,则提前终止妊娠。②妊娠风险较高但心功能Ⅰ级的心脏病患者,可以妊娠至32——36周终止妊娠,但必须严密监护,必要时可提前终止紝娠。③属妊娠禁忌的严重心脏病患者,一旦诊断须尽快终止妊娠。
(3)分娩期
①经阴道分娩——心功能Ⅰ——Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者,可考虑在严密监护下经阴道分娩。
*第一产程:安慰及鼓励产妇,消除紧张情绪,产程开始给予抗生素预防感染。
*第二产程:缩短第二产程,必要时阴道助产。
*第三产程:胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋,防止腹压骤降诱发心衰。产后若子宫收缩不佳,肌内注射缩宫素10——20U,禁用麦角新碱,以防静脉压增高,引起心衰。控制输液量。
②剖宫产——对有产科指征、心功能Ⅲ——Ⅳ级者,均应择期剖宫产。可选择硬膜外麻醉。术中术后应限制输液量。
(4)产褥期:产后3日内仍为危险时期,产妇应充分休息并密切监护。
①应继续卧床并密切观察心率、呼吸、血压等变化。
②心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。
③不宜再妊娠者,可在产后1周左右行绝育术。
【进阶攻略】
此内容与内科相关知识点相同,但是需要在治疗上考虑是否对胎儿造成不良影响,所以,此知识点深入学习后可以应用至内科相关部分。A型题多见。
【易错易混辨析】
不宜妊娠的处理——12周前终止妊娠、避孕;妊娠超过>12周、继续妊娠的处理原则——加强检查、提前入院、预防心衰、心衰治疗。
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