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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
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妊娠滋养细胞肿瘤
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
妊娠滋养细胞肿瘤
1.侵蚀性葡萄胎
(1)定义:多在葡萄胎清除后6个月内发生,镜下有绒毛结构,滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等。绒毛结构,是与绒癌区别的依据。
(2)诊断
病史及临床表现——葡萄胎排空术后半年出现原发灶表现和转移灶症状;
hCG连续测定——葡萄胎术后①血β-hCG测定4次呈平台状态(±10%),并持续3周或更长时间;②血β-hCG测定3次升高(>10%),并持续2周或更长时间;③血β-hCG水平持续异常达6个月或更长时间;
B超——子宫肌层内“蜂窝状”阴影;
确诊——切片可见绒毛结构或绒毛退变痕迹。
2.绒癌:约50%继发于葡萄胎,唯一化疗可治愈的癌症。
(1)病理:滋养细胞成堆地侵入子宫肌层,血管或其他组织,组织出血坏死。
(2)临床表现:阴道流血、卵巢黄素化囊肿、腹痛、转移灶表现、盆腔肿块。
(3)诊断
病史——足月产、流产、异位妊娠后,hCG4周以上仍持续高水平,或一度下降后又上升;葡萄胎术后一年以上hCG又升高。
症状、体征;
辅助检查——胸部X线摄片→肺转移;
超声检查→子宫原发病灶、盆腔转移;
CT、磁共振检查→较小病灶的肺转移,肝、脑转移。
(4)转移灶表现:血行转移为主,常见为肺,其次为阴道、盆腔、肝、脑等。
3.妊娠滋养细胞肿瘤治疗——原则为化疗为主、手术为辅
化疗——低危患者首选单药化疗,高危患者首选以氟尿嘧啶为主的联合化疗方案或EMA-CO方案。
◇疗效判定:每疗程结束18日内,血β-hCG下降至少一个对数为有效;
◇停药指征:症状体征消失,β-hCG每周一次连续3次正常,再巩固2——3疗程方可停药。随访5年无复发者为治愈。
【进阶攻略】
要求同学们能对于该知识点与上一个知识点的鉴别熟练掌握,属于女性生殖系统每年必考点,对于其转移灶表现也需关注。所有题型均可涉及。
【易错易混辨析】
绒癌没有绒毛,这是最容易混淆的内容。
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