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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
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双胎妊娠
【考频指数】★
【考点精讲】
1.分类及特点
(1)双卵双胎——70%;
(2)单卵双胎——30%。
2.鉴别诊断——B超!
3.对母儿的影响
(1)孕妇并发症妊娠期高血压疾病;贫血;羊水过多;胎膜早破;胎盘早剥及前置胎盘;妊娠期肝内胆汁淤积症;宫缩乏力;胎位异常;产后出血及产褥感染等。
(2)围生儿并发症围生儿死亡率增高,主要原因有:早产;胎儿宫内生长受限;胎位异常;双胎输血综合征;脐带异常;胎头交锁及胎头碰撞;胎儿畸形等。
4.处理
(1)妊娠期
1)注意营养,补充铁、叶酸及钙剂,预防贫血及妊娠期高血压疾病;
2)防治早产是双胎产前监护的重点;
3)及时防治妊娠期并发症;
4)终止妊娠的指征:合并急性羊水过多,压迫症状明显,孕妇腹部过度膨胀,呼吸困难,严重不适;胎儿畸形;
母亲有严重并发症,如重度子痫前期或子痫,不允许继续妊娠时;
已到预产期尚未临产,胎盘功能减退者。
(2)分娩期
第一胎娩出后,胎盘侧脐带必须立即夹紧,以防第二胎失血。
应固定第二胎儿为纵产式,并密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况,通常在20分钟左右第二个胎儿娩出,若等待15分钟仍无宫缩,可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素,促进子宫收缩。
发现脐带脱垂、胎盘早剥,立即产钳助产或臀牵引,迅速娩出胎儿。
2)下列情况之一应考虑剖宫产:
第一胎为肩先露、臀先露;
宫缩乏力致产程延长,经保守治疗效果不佳;
胎儿窘迫,短时间内不能经阴道结束分娩;
联体双胎孕周>26周。
3)严重妊娠并发症需尽快终止妊娠,如重度子痫前期、胎盘早剥等。
【进阶攻略】
诊断没有难度,可考点少,注意双胎输血综合征,近几年对于一些不常见的综合征常有拉分题。
【易错易混辨析】
妊娠期高血压疾病是双胎妊娠的最重要的并发症。胎盘早剥是双胎妊娠产前出血的主要原因。双胎输血综合征(TTTS):是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症。
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