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11月10日 11:30-12:30
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系统性红斑狼疮的临床表现
【考频指数】★★★
【考点精讲】
系统性红斑狼疮的临床表现
1.全身——活动期疲倦、乏力、体重下降,约90%发热。
2.皮肤与黏膜——80%有皮肤损害,包括蝶形红斑(最具有特征性)、盘状红斑、甲周红斑、指端缺血等,光过敏、网状青斑、口腔溃疡、脱发、雷诺现象。
3.浆膜炎——半数以上有浆膜炎,包括胸膜炎、心包炎或腹膜炎。
4.关节和肌肉——关节痛和肌痛。
5.肾脏——几乎所有患者都有病理变化!!约60%有临床表现。
尿毒症是常见死因之一。
6.心血管——心包炎;瓣膜赘生物;心肌损害或冠状动脉受累;心律失常、心肌梗死、心力衰竭,甚至死亡。
7.肺——胸腔积液,肺动脉高压和狼疮肺炎,包括间质性肺炎、弥漫性肺泡出血(DAH),后者病情凶险,病死率高。
8.神经系统——神经精神狼疮。常表现为头痛、癫痫、性格改变、记忆力减退、认知障碍;重者可导致脑血管意外、昏迷。
9.血液系统——血红蛋白下降、白细胞和(或)血小板减少,10%为溶血性贫血。
10.抗磷脂抗体综合征——血栓形成、血小板减少、习惯性流产。
11.干燥综合征——约30%。
12.其他。
【进阶攻略】
系统性红斑狼疮以皮肤局部的损害为主,还会继发其他组织,器官的慢性病变。特征性的临床表现考核最多,另外,涉及到的两个综合征也需要了解,近几年在考试时单独考核过。感染、日晒、药物、精神创伤、手术等均可诱发或加重,所以,病例分析题时需注意相关题眼。单纯考核临床表现,多为A1型题,偶和其他风湿免疫性疾病合并出B型题。
【易错易混辨析】
系统性红斑狼疮的患者肾脏都会出现病理变化,但是不一定出现临床表现,因为肾脏有很强大的代偿功能;不是所有的患者都会出现发热和皮肤黏膜的损害。
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