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化脓性关节炎

【考频指数】★★

【考点精讲】

化脓性关节炎

1.化脓性关节炎病因

致病菌——最常见：金黄色葡萄球菌；其次为白色葡萄球菌等。细菌进入关节内的途径：

①血源性传播；

②直接蔓延：来自邻近关节附近的化脓性病灶；

③外伤性：开放性关节损伤；

④医源性：关节手术后、关节内注射皮质类固醇后。

2.化脓性关节炎临床表现及诊断

（1）儿童，好发于髋、膝关节。有外伤史。

（2）起病急骤，寒战高热，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。

（3）浅表关节——局部红、肿、热、痛明显，关节半屈曲位；深部关节——因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节屈曲、外旋、外展位。

（4）关节腔内积液：膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可阳性。

深部脓肿穿破皮肤后成为瘘管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转入慢性阶段。

（5）白细胞计数增高，多量中性多核白细胞。血沉增快。

（6）关节液镜检：多量脓细胞，涂片可见成堆革兰氏阳性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。

根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。

3.化脓性关节炎治疗

（1）抗生素：同急性骨髓炎，早期足量全身使用。

（2）关节腔内注射抗生素：每天一次。

如抽出液变得更为混浊，甚至成为脓性——治疗无效，应采用灌洗疗法或切开引流。

（3）关节腔灌洗——适用于表浅的大关节，如膝关节。

先在膝关节两侧穿刺，经穿刺套管放入两根管子，一根为灌注管，另一根为引流管。

（4）关节切开引流——适用较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节。

（5）功能锻炼。

（6）择期手术矫形：晚期患者，但感染率高，须慎重。

（7）关节镜下关节清理。

【进阶攻略】化脓性关节炎的诊断依靠关节穿刺和关节液检查。化脓性关节炎的治疗包括：①早期足量全身使用抗生素；②关节腔内注射抗生素；③关节腔灌洗；④关节切开引流；⑤功能锻炼等。一般青少年和成人，常因关节软骨破坏形成骨性强直，而儿童多发生骨端的破坏，吸收，引起病理性脱位。出题重点集中在临床表现、诊断与治疗方面，其次是手术指征。多考核A1和A2型题。

【易错易混辨析】

化脓性关节炎金葡菌为最常见致病菌，儿童多见，治疗要根据表现和部位采取不同措施。

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