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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
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肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
肾病综合征的治疗、糖皮质激素的应用、并发症防治
1.糖皮质激素的应用
(1)原则——始量足、时间长、慢慢减。
1)开始用量要足:泼尼松1mg/(kg·d),不超过60mg/d,清晨顿服。
2)足量用药时间要够长:6——8周(短期治疗有效者,亦应坚持此期限),可延长到12周。
3)缓慢减药:每2周减1次,每次减少10%——20%。当减到每日用药量为20mg左右时,每日或隔日减少2.5mg(半片)。即:每日用药量越少,减药量越少,速度越慢。总疗程不少于1年。
(2)治疗后的反应
1)激素敏感:用药后病情缓解。
2)激素依赖:用药后有效,但减药过程中经常出现病情反复。
3)激素无效。
第2及第3种情况——可加用或改用免疫抑制药物。
2.其他治疗
(1)细胞毒药物:
不单独应用。常与糖皮质激素合用,以缓解患者对激素的依赖或共同起到治疗作用。
肝功能无异常者:环磷酰胺。
(2)环孢素A及霉酚酸酯——直接对抗辅助性T细胞(Th)。
(3)一般及对症治疗
严重水肿患者应卧床休息,限盐饮食(每日盐摄入量1——3g)蛋白质摄入量:优质蛋白1g/(kg·d)。
ACEI、ARB及钙离子通道阻滞剂——减少尿蛋白,延缓肾功能恶化。
3.并发症的防治
(1)感染:蛋白质从尿中丢失致患者免疫功能降低;两点注意:
1)不宜预防性应用抗菌药:可诱发真菌二重感染;
2)不宜应用糖皮质激素及免疫抑制剂:会使患者更易发生感染。
(2)血栓和栓塞并发症(肾静脉血栓、系统性血管血栓及栓塞):当血浆白蛋白<20g/L时提示有高凝状态;抗凝治疗。
(3)急性肾衰竭:支持疗法,必要时血液透析。
(4)心血管并发症:脂肪代谢紊乱,药物纠正。
【进阶攻略】
掌握糖皮质激素治疗肾病的原则与方案;对激素治疗最为敏感的是微小病变型;肾病综合征,应用激素治疗无效,改用环磷酰胺治疗。其并发症最多见的仍然是感染,该知识点每年必考。
【易错易混辨析】
肾病综合征患者激素治疗短期内尿蛋白可无明显下降,应坚持原量治疗6——8周,可延长到12周;若效果仍不明显可加用或改用免疫抑制剂。
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