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膀胱结石

【考频指数】★★

【考点精讲】

膀胱结石

1.膀胱结石临床表现

（1）典型症状

排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状。

小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，使疼痛缓解以继续排尿。

（2）排尿费力，腹压增加，可并发脱肛。

（3）终末血尿，并发感染时有脓尿。

（4）若结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染。

2.诊断典型排尿中断症状+辅助检查：

（1）X线：膀胱区平片能显示绝大多数结石。

（2）B超：可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等病因。膀胱区或后尿道可探及强光团及声影。

（3）膀胱镜。

（4）直肠指检：可扪及较大的膀胱结石。

3.治疗

（1）针对病因：膀胱感染用抗生素。

（2）内镜：＜2——3cm，通过膀胱镜，应用碎石钳碎石。

较大：液电、超声、激光或气压弹道碎石。

（3）手术——耻骨上膀胱切开取石。

适用于：小儿、结石过大或过硬，合并膀胱严重感染及有膀胱憩室者。

（4）尿道结石的治疗：多数尿道结石位于前尿道。①结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注人无菌液体石蜡， 然后将结石推挤出尿道口，或用血管钳经尿道口伸人将结石取出；②前尿道结石，阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近 端尿道,阻止结石后退,注人无菌液体石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出；③后尿道结石，可用尿道探条 将结石轻轻地推人膀胱内，再按膀胱结石处理。

【进阶攻略】

需要掌握膀胱结石临床表现；诊断和治疗。膀胱结石也称下尿路结石，以磷酸盐常见。排尿中断是膀胱结石的典型症状，属于常考点。考试题型多样化，没有难点。

【易错易混辨析】

前列腺增生有排尿困难、排尿疼痛，不同的是发生于老年人排尿困难的病史长、逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以致发生尿潴留，不似膀胱结石那样突然尿中断排尿时剧痛。

膀胱肿瘤鉴别：血尿为主，疼痛不明显，可查到肿瘤细胞，膀胱造影可显示充盈缺损。

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