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急进性肾小球肾炎的病因、诊断和鉴别

【考频指数】★★

【考点精讲】

急进性肾小球肾炎的病因、诊断和鉴别

1.急进性肾小球肾炎概念：

指在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤进展，短期内达到尿毒症的一组临床综合征。

2.常见病因

①原发性急进性GN——上呼吸道感染史，多为病毒感染，少数为链球菌；

②继发于全身性疾病（如SLE）；

③由原发性肾小球疾病形成广泛新月体，转化而来。

病理分型：

Ⅰ型（肾小球基底膜抗体）——IgG及C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布；

Ⅱ型（免疫复合物型）——IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁；

Ⅲ型（少免疫复合物型）——50%——80%为原发性小血管炎肾损害，肾可为首发、甚至唯一受累器官或与其他系统损害并存。肾小球内无或仅有微量免疫沉积物。血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。

3.诊断与鉴别诊断

（1）诊断

急性肾炎综合征+急性肾衰竭；

急诊检测血清中抗GBM抗体和ANCA（+），对早期明确诊断及治疗具有重要意义。

确诊依靠病理诊断：标准——50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50%以上）形成。

（2）鉴别诊断

1）急性肾小管坏死：有明确的肾缺血、肾毒性药物或肾小管堵塞等诱因；临床无急性肾炎综合征；

2）急性过敏性间质性肾炎：用药史或过敏史；肾小管和肾间质损害的表现，如有与肾功能下降不平行的贫血（贫血相对较重）、肾性糖尿、低血钾和酸中毒；

3）梗阻性肾病：无急性肾炎综合征表现；B超、膀胱镜检查和逆行尿路造影可证实梗阻存在。

【进阶攻略】

病理、分型和鉴别是该知识点的重要内容，临床表现上只要掌握其与急性肾小球肾炎的鉴别，诊断并不难。考试题型多为A型题。

【易错易混辨析】

原发性急进性肾小球肾炎多为病毒感染，少数为链球菌（注意与急性肾小球肾炎不同）。

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