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胆管癌

【考频指数】★★

【考点精讲】

胆管癌

上段胆管癌：最多见，肝门部胆管癌（左右肝管+肝总管）；

中段胆管癌：胆囊管开口至十二指肠上缘（胆总管第一段）；

下段胆管癌：十二指肠上缘至十二指肠乳头（胆总管第二、三、四段）。

1.胆管癌临床表现

典型临床表现：进行性加重的黄疸，大便灰白；伴有上腹部胀痛及恶心、呕吐、体重减轻、肝肿大（晚期：可并发肝肾综合征），胆囊肿大，Murphy征可能（-）。

2.诊断：首选B超。ERCP：仅对下段胆管癌诊断有帮助，或术前放置内支架引流用。

3.治疗：手术治疗。

【进阶攻略】

需要掌握胆管癌典型临床表现：进行性加重的黄疸，大便灰白；下段胆管癌时，胆囊肿大。熟悉PTC和/或ERCP可了解胆道扩张情况、胆管癌的类型和累及胆管的范围。考点比较集中，主要是A1和A2型题。

【易错易混辨析】

上段胆管癌——胆囊不可触及。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肝外胆管癌发生率最高的部位是

A.左肝管

B.下段胆管

C.中段胆管

D.上段胆管

E.胆囊管

二、A2型选择题

1.男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为

A.胆囊癌

B.胰头癌

C.幽门管癌

D.胆管癌

E.肝细胞癌

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】教材描述：根据肿瘤的生长部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌。上段胆管癌又称为肝门部位的胆管癌，占50——75%，发生率最高。所以本题选D。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】题干显示肝外胆管扩张，提示肝外胆管有梗阻，而Courvoisier征：胰腺肿瘤或胰腺囊肿，胆管下端癌时，因胆总管阻塞，使黄疸明显加深，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及，但无压痛。但胰头部无肿块，因此只有D符合要求。

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