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脂肪性肝病

【考频指数】★

【考点精讲】

脂肪性肝病

1.非酒精性脂肪性肝病

（1）病因

①原发性——胰岛素抵抗（IR）和遗传易感性，包括：营养过剩——体重增长过快和体重过重；肥胖、糖尿病、高脂血症，以及隐源性；

②继发性——特殊原因：营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物、环境和工业毒物中毒。

（2）诊断

1）临床诊断标准：具备第①——⑤项+⑥/⑦项。

①易患因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性。

②无饮酒史，或饮酒折合酒精量每周男性＜140g/L，女性＜70g/L。

③乏力、肝区隐痛，可伴肝脾肿大。

④血清转氨酶升高，以ALT（丙氨酸氨基转移酶）为主，可伴GGT（谷氨酰转肽酶）、铁蛋白和尿酸增高。

⑤除外病毒性肝炎等。

⑥肝脏组织学典型表现（肝细胞脂肪变性）。

⑦影像学诊断依据（B超、CT）。

（3）治疗

1）健康宣教。

2）控制体质量，减少腰围。

3）改善IR（胰岛素抵抗），纠正代谢紊乱。

4）减少附加打击。

5）防治肝炎和纤维化、处理肝硬化并发症。

2.酒精性肝病

（1）病因——长期大量饮酒。

初期：脂肪肝；

进而——酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化；

严重酗酒——诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。

（2）诊断

1）长期饮酒史：

超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80g/d。

2）临床症状——非特异性。

可无症状；

右上腹胀痛，食欲缺乏、乏力、体质量减轻、黄疸等；

随病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等。

3）实验室检查

AST/ALT＞2，GGT升高、MCV（平均红细胞容积）升高——酒精性肝病的特点；

CDT（缺糖转铁蛋白）——较特异，但未常规开展。

禁酒后明显下降，4周内基本恢复正常。

4）影像学（B超或CT）有典型表现。

5）排除嗜肝病毒现症感染等。

（3）治疗

①戒酒——最重要！！！

②营养支持：

高蛋白、低脂饮食。

补充维生素B、C、K及叶酸。

③药物。

④抗肝纤维化、处理并发症。

⑤肝移植——严重患者，术前戒酒3——6个月。

【进阶攻略】

近几年因体检中发现脂肪肝年轻化，考试中也会涉及到相关试题，每年0——1分；主要为A1和A2题型。该知识点主要记住几个常用的英文缩写：血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）。

【易错易混辨析】

营养不良也可以导致脂肪肝。因人体蛋白质缺乏出现极低密度脂蛋白合成减少，导致肝脏分解甘油三酯障碍，脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.非酒精性脂肪性肝病的发生主要与下列哪种因素相关

A.肥胖

B.遗传

C.胰岛素抵抗

D.病毒感染

E.乙型肝炎

二、A2型选择题

1.38岁男性。单位例行体检时发现肝大。有糖尿病史5年，近1年来体重明显增加，否认其他病史。查体：肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，无其他阳性体征，肝功能检查正常，最可能的诊断是

A.肝癌

B.肝淤血

C.肝硬化

D.慢性肝炎

E.脂肪肝

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】肥胖是发生脂肪肝的最常见原因。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。

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