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急性肾盂肾炎

【考频指数】★★

【考点精讲】

急性肾盂肾炎

1.致病菌：为革兰阴性菌，主要为大肠杆菌。

2.感染途径

①上行感染：为最常见的感染途径，女性较男性多见；

②血行感染；

③直接感染；

④淋巴管感染。

3.典型的临床表现

①突发高热和寒战：伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，多为弛张热；

②泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等；

③腰痛：一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。

4.实验室检查：有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。

真性菌尿的标准①新鲜中段尿沉渣革兰染色油镜观察，细菌＞1个/视野；②新鲜中段尿细菌培养计数≥105/ml；③膀胱穿刺尿培养阳性。

根据实验室检查：尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿渗透压降低多提示为肾盂肾炎。

5.治疗：①抗菌药物治疗：喹诺酮类药物等；②反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，可根据尿培养细菌敏感试验选择抗生素。

治愈标准：用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。

【进阶攻略】

急性肾盂肾炎有真性菌尿、肾区叩痛以及发热等全身症状；急性肾盂肾炎的抗菌治疗药物选择和治愈标准必须掌握。考试多为A1和A2题型。

【易错易混辨析】

肾型过敏性紫癜有过敏史或可过敏物接触史、特异性紫癜样皮疹；SLE肾损害会有脱发、光过敏、关节痛及面部蝶形斑；急性肾小管坏死可出现少尿，但肾功能急剧减退。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是

A.肾小管

B.肾间质

C.肾盂黏膜

D.肾乳头

E.肾小球

二、A2型选择题

1.女，32岁。发热伴寒战3天，肉眼血尿1天，无尿频、尿痛。查体：右肾区叩痛（+）。尿常规：蛋白（+），RBC 30——40/HP。WBC 20——30/HP，管型3——5/LP。其管型最可能是

A.透明管型

B.蜡样管型

C.白细胞管型

D.颗粒管型

E.上皮细胞管型

2.女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急1个月。近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86％，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染。应首选

A.青霉素

B.红霉素

C.灰黄霉素

D.头孢曲松

E.林可霉素

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】上行性感染会使肾盂炎症明显，从肾乳头部向皮质形成索状或不规则脓肿。肾盂肾炎是主要累及肾盂，肾小管和肾间质的炎症疾病，肾小球受累最轻。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】白细胞管型代表着存在炎症或感染。管型之中或其表面之上存在白细胞，强烈提示存在肾盂肾炎（这是肾脏的一种直接感染）。

2.D

【答案解析】大肠杆菌为革兰阴性杆菌，应首选头孢三代或喹诺酮类。

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