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肾肿瘤之肾盂癌

【考频指数】★★

【考点精讲】

肾盂癌

（一）病理：

移行上皮细胞乳头状癌。

由于肾盂壁肌层很薄，淋巴组织丰富，易发生早期淋巴转移。

（二）临床表现

早期——间歇性无痛性肉眼血尿。

晚期：消瘦、贫血、腹部肿物、下肢水肿及骨痛等转移症状。

（三）诊断

1.尿细胞学：可发现癌细胞。

2.静脉尿路造影：肾盂内充盈缺损。

3.逆行肾盂造影：肾盂充盈缺损。

4.B超、CT、MRI。

5.输尿管肾镜：直接观察并可活检。

6.CT增强+三维重建（CTU）是诊断肾孟、输尿管癌的首要手段，磁共振水成像（MRU）的诊断效能与CTU相当。

（四）治疗

标准手术：切除患肾+全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

【进阶攻略】

掌握间歇性无痛性肉眼血尿是肾盂肿瘤的早期特点；肾盂肿瘤手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。题型多为A型题，需要注意与肾癌的鉴别，尤其是肾癌浸润到肾盂后的鉴别更是重点。

【易错易混辨析】

肾癌和肾盂癌都可以出现间歇性无痛性肉眼血尿，但肾癌是早期不出现，肾盂癌是早期即可出现。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是

A.肾切除

B.肾盂肿瘤切除

C.化疗

D.患肾及输尿管全切除

E.继续观察

二、A2型选择题

1.45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑

A.肾结核

B.肾癌

C.X线不显影肾结石

D.肾盂癌

E.肾炎

三、A3/4型选择题

男性，52岁。反复无痛性肉眼血尿伴条状血块2个月膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。

1.静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现是

A.右肾不显影

B.右肾积水

C.右肾萎缩

D.右肾盂充盈缺损

E.右肾盏破坏

2.明确诊断后，首选的治疗方法是

A.右肾切除术

B.右肾、全长输尿管全切除

C.化疗

D.放疗

E.免疫治疗

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】肾盂癌的手术治疗：肾切除及全长输尿管包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。对侧肾功能正常，保留对侧肾；对侧肾功能受损的话，经活检细胞分化良好，可做局部切除。另外需要定期随诊，注意其他尿路上皮器官发生肿瘤的可能。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损。

三、A3/4型选择题

1.D

【答案解析】肾盂肿瘤患者做静脉尿路造影时，可发现肾盂内充盈缺损，有助于肾盂肿瘤的诊断。

2.B

【答案解析】肾盂肿瘤标准的手术方法是切除病肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。故选B。

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