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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
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膀胱肿瘤的病理、临床表现
【考频指数】★★★
【考点精讲】
膀胱肿瘤的病理、临床表现
在我国,膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。
1.病理
(1)肿瘤的分布:
膀胱侧壁及后壁最多。
可为多中心。
(2)病理类型
上皮性肿瘤(瘤和癌)占95%以上,其中90%为移行细胞乳头状肿瘤(乳头状瘤、癌);鳞癌和腺癌各占2%——3%,浸润生长,恶性程度较高。
非上皮性肿瘤:罕见,多为肉瘤,如横纹肌肉瘤,好发于婴幼儿。
WHO按肿瘤细胞大小、形态、染色、核仁改变、和分裂象等将尿路上皮肿瘤分化程度分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌
(3)TNM分期标准:
原位癌(Tis);
乳头状无浸润(Ta);
限于黏膜固有层以内(T1);
浸润浅肌层(T2);
浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织(T3);
浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官(T4)。
(4)肿瘤的扩散
1)浸润:直至膀胱外组织。
2)淋巴转移。
3)血行转移:晚期,可转移至肝、肺、肾和皮肤。“小肠”,和“另外有种植转移”。
2.膀胱癌临床表现
男:女为4:1。
(1)最常见和最早出现的症状:血尿。
间歇性无痛性全程肉眼血尿。
晚期:尿频、尿急、尿痛。
位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤——膀胱出口梗阻,排尿困难,甚至尿潴留。
亦可有终末血尿、尿频和尿痛。
(2)浸润癌晚期,在耻骨上可触及包块、质硬,排尿后不消退。
(3)肿瘤阻塞输尿管——肾积水、肾功能不全。
(4)肿瘤广泛转移——骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血、体重减轻等。
【进阶攻略】
掌握病理分型和间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点。注意与肾肿瘤的鉴别。TNM分期也需要掌握。除了针对该知识点直接提问问题的解答外,还为下一个知识点——膀胱肿瘤的治疗提前做好预热。关联性较强,题目多为A1和A2型题。A3/4型题多是加上治疗。每年必考,知识点不难。
【易错易混辨析】
肾盂癌早期和肾癌晚期可有无痛性全程肉眼血尿,呈间歇性或持续性。
膀胱癌早期可有间歇性无痛性全程肉眼血尿。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1、膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及
A.粘膜表面
B.粘膜固有层
C.浅肌层
D.深肌层
E.外膜层
2、泌尿系最常见的肿瘤为
A.肾脏肿瘤
B.输尿管肿瘤
C.膀胱肿瘤
D.睾丸肿瘤
E.尿道肿瘤
3、膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种
A.移行细胞癌
B.腺癌
C.鳞状细胞癌
D.横纹肌肉瘤
E.嗜铬细胞瘤
4、膀胱肿瘤的T2期是指
A.乳头状无浸润
B.局限于固有层内
C.肿瘤浸润肌层深度小于1/2
D.肿瘤浸润肌层深度大于1/2
E.已有局部淋巴结转移
5、CT检查示膀胱肿瘤已浸润深肌层,这属于临床分期哪一期
A.Tis
B.T1
C.T2
D.T3
E.T4
二、A2型选择题
1.血尿病人,膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤,无蒂,表面有坏死,活检为T3期,最佳的治疗方案应为
A.化疗+放疗
B.肿瘤切除术
C.膀胱部分切除术
D.膀胱全切除
E.骼内动脉栓塞
2.女性,50岁,间断性无痛性肉眼血尿三月余,膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤约2.0cm×1.5cm大小,有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是
A.膀胱部分切除术
B.膀胱全切术、尿流改道术
C.经尿道膀胱镜电灼
D.经尿道膀胱肿瘤切除术
E.膀胱灌注化疗
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】膀胱癌的临床分期:原位癌(Tis);乳头状无浸润(Ta);限于黏膜固有层以内(T1);浸润浅肌层(T2);浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织(T3);浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官(T4)。临床上将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。
2.C
【答案解析】在我国,膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。
3.A
【答案解析】上皮性肿瘤(瘤和癌)占95%以上,其中90%为移行细胞乳头状肿瘤(乳头状瘤、癌);鳞癌和腺癌各占2%——3%,浸润生长,恶性程度较高。
4.C
【答案解析】原位癌(Tis);乳头状无浸润(Ta);限于黏膜固有层以内(T1);浸润浅肌层(T2);浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织(T3);浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官(T4)。临床上将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。
5.D
【答案解析】同上。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】T3期膀胱癌,侵犯三角区,宜行膀胱全切术。
2.D
【答案解析】病史:有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查,可作为初选。X线检查,可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术;较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤,应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高,因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊。
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