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慢性肾盂肾炎

【考频指数】★★★

【考点精讲】

慢性肾盂肾炎

1.慢性肾盂肾炎诊断标准：

（1）诱因：尿路畸形，尿路梗阻（如结石、肿瘤），机体免疫功能降低（如糖尿病或应用皮质激素），尿道口及其周围炎症等；

（2）反复尿路感染，病史超过半年；

（3）加上以下3条之一：

①静脉肾盂造影（IVP，排泄性尿路造影）：肾盂肾盏狭窄变形。

②肾表面凹凸不平、双肾大小不等。

③持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退。

2.治疗——抗菌药+去除诱因。

注意：单纯抗菌治疗效果不明显，必须同时去除诱因。

抗菌药：联合使用两种有效药物2——4周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用2——4个月。

如症状不明显、尿菌阳性——低剂量抗菌药物抑菌疗法：即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。

【进阶攻略】

慢性肾盂肾炎长期发作会导致慢性肾衰竭。慢性肾盂肾炎抗菌药物的选择是重点，部分题目是提供临床表现和实验室检查结果，让同学们选择用药，所以，其临床表现和诊断也需要熟悉。考试题型多样化，每年必考，核心知识点没有难度，注意鉴别。

【易错易混辨析】

无急性肾盂肾炎的症状（发热和腰痛）存在时，鉴别上尿路及下尿路感染常很困难。慢性肾盂肾炎患者在排泄性尿路造影中有典型的肾脏瘢痕，而下尿路感染患者的肾脏正常。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则凹陷性瘢痕，该病变性质最可能是

A.晚期肾小球肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.轻微病变性肾小球肾炎

D.良性高血压病引起的颗粒性固缩肾

E.局灶性节段性肾小球肾炎

2.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是

A.临床症状迁延不愈超过半年

B.反复发作超过半年

C.中段尿细菌培养多次阳性

D.尿常规中有蛋白及红、白细胞

E.静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

3.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是

A.尿频、尿急、尿痛反复发作

B.清洁中段尿细菌培养计数＞105/ml

C.畏寒，发热，尿白细胞数增高

D.尿亚硝酸盐还原试验阳性

E.肾小管功能持续性损害

二、A2型选择题

1.女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.015，RBC 0——2/HP。WBC 3——5/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，首先考虑的诊断是

A.慢性肾炎

B.肾积水

C.肾囊肿合并感染

D.慢性肾盂肾炎

E.肾结核

三、B型选择题

A.双肾B超

B.双肾CT

C.静脉肾盂造影

D.肾动脉造影

E.肾活检

1.慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是

2.肾病综合征主要辅助检查项目应是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至发生肾萎缩和功能障碍。肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则凹陷性瘢痕。

2.E

【答案解析】诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据：①尿路感染病史在半年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等）；③X线造影证实有肾盂、肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。

3.E

【答案解析】肾功能检查：慢性肾盂肾炎早期表现肾小管功能减退，晚期则为慢性肾衰。肾小管功能持续性损害提示慢性肾盂肾炎。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】慢性肾盂肾炎常有反复尿路感染，病史超过半年；另外，静脉肾盂造影（IVP，排泄性尿路造影）：肾盂肾盏狭窄变形。

三、B型选择题

1.C

2.E

【答案解析】诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据：①尿路感染病史在半年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等）；③X线造影证实有肾盂、肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。静脉肾盂造影是诊断慢性肾盂肾炎的可靠检查。肾病综合征主要靠肾穿病理活检明确诊断。

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