临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第42期：

问题索引：

一、【问题】精神分裂症与抑郁症如何区别？

二、【问题】骨折早期并发症有哪些？

具体解答：

一、【问题】精神分裂症与抑郁症如何区别？

【解答】主动求医是抑郁症区别于精神分裂症的一个标志。

抑郁症与精神分裂症的情感表达方式是不同的，抑郁症患者在就诊时，给人的第一印象是很痛苦，愁眉苦脸，垂头丧气，忧心忡忡，不少患者未等开口讲话就潸然泪下。当医生了解、检查病情后，会明显感到患者的痛苦程度与症状体征不符，具有明显的夸张和情绪渲染色彩，这会使医生往“精神异常”方面判定。其实，患者这种特殊的痛苦状态，正是抑郁症心境低落、自卑等基本症状的体现。

精神分裂症患者由于存在严重的情感障碍，就诊时多表现为茫然、淡漠、木僵，无论医生怎样引导发问，患者或者不作答，或者所问非所答。也有的患者表现为情感高涨或情感倒错，但精神分裂症患者一般没有为病所急，为病所痛的情感表现。

在思维内容方面，抑郁症与精神分裂症有着重要区别，这也是临床上最易混淆的焦点问题。抑郁症患者的主要临床表现是有消极悲观的意念，如困难、挫折、失败、患病、自责、自罪、自杀等不良念头。这些意念在重症患者身上可达到近似于妄想的程度，但与精神分裂症的妄想症状仍有不同，主要区别有二：其一、患者的意念不是凭空而来，而是与所处环境及事件有关，如青年的学习压力、交往障碍、性困惑；中年的家庭、事业问题；老年的多病、孤寂等。其二，患者有自知力，承认这些念头主观片面、不真实、不确切、不可取，但就是油然而生，无法摆脱。

精神分裂症患者的妄想症状多种多样，有的接近现实，有的荒谬离奇，但其共同特征是无事实根据，与患者所受的教育水平相去甚远；患者能把妄想内容描述得生动逼真，并坚信不移，他人无法说服。

二、【问题】骨折早期并发症有哪些？

【解答】早期并发症

（1）休克。

（2）脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞。也有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性，结成脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管所致。临床表现为呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。

（3）重要内脏器官损伤

1）肝、脾破裂。

2）肺损伤。

3）膀胱、尿道损伤：由骨盆骨折所致，表现为下腹，会阴疼痛、肿胀，血尿、排尿困难。

4）直肠损伤等：可由骶尾骨骨折所致。

（4）重要周围组织损伤

1）重要血管损伤：股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉，胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉，伸直型肱骨髁上骨折的近折端可伤及肱动脉。

2）周围神经损伤：在神经与骨紧密相邻的部位，如肱骨中下1/3交界处骨折易损伤挠神经；腓骨颈骨折易损伤腓总神经。

3）脊髓损伤：是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。

（5）骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。由于骨折的血肿和组织水肿，使其室内内容物体积增加或包扎过紧，局部压迫使筋膜室容积过小，而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg），可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。由于缺血的时间、程度不同，而表现为：①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血供，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。②缺血性肌挛缩——较短时间而程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。③坏疽——广泛、长时间完全缺血：大量肌肉坏死，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，可导致休克、心律不齐、急性肾衰竭等。

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