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临床执业医师考试:《答疑周刊》2021年第46期

2021-07-30 15:31 医学教育网
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更新啦!临床执业医师考试:《答疑周刊》2021年第46期,具体试题以及详细解析,医学教育网编辑整理分享如下:

临床执业医师考试:《答疑周刊》2021年第46期

【呼吸系统】

1.男性,49岁,咳嗽1个月,X线检查发现右肺门旁有一类圆形阴影,疑诊肺癌,应首先用哪种方法进一步检查

A.血癌胚抗原测定

B.放射性核素肺扫描

C.痰液脱落细胞检查

D.胸部CT检查

E.经皮肺活检

【正确答案】C

【答案解析】患【医学教育网原创】者已经做过X线检查了,此时再做CT也就看得稍微清楚些,对确诊的意义不大。最需要的是病理学方面的证据。选项E为有创的检查,不作为首选。

2.早期诊断肺癌简单、有效的检查方法为

A.痰脱落细胞检查

B.胸部X线检查

C.放射性核素肺扫描

D.支气管镜检查

E.活组织检查

【正确答案】B

【答案解析】此题考虑“简单、有效”,胸部X线检查操作简单,而且可以直接确诊。当然最终确诊还需要依靠病理检查。

3.某患者昨日从火场逃离,全身无外伤、烧伤,今日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。查体:P 40次/分,双肺闻及少量细湿啰音。CT示双肺纹理增多。血常规:WBC 7.0×109/L。

(1)为明确诊断,还需做哪些检查

A.纤维支气管镜

B.开胸活检

C.动脉血气分析

D.痰细菌培养

E.PPD试验

【正确答案】C

【答案解析】ARDS除相应的发病征象外,当肺刚受损的数小时内,患者可无呼吸系统症状。随后呼【医学教育网原创】吸频率加快,气促逐渐加重,肺部体征无异常发现,或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野,或仅有肺纹理增多、模糊,提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。

(2)最可能的诊断为

A.COPD

B.支气管肺炎

C.肺栓塞

D.慢性支气管炎

E.ARDS

【正确答案】E

(3)该患者最有效的治疗措施是

A.高浓度吸氧

B.低浓度持续吸氧

C.正压机械通气

D.应用糖皮质激素

E.呼气末正压通气

【正确答案】E

【答案解析】通过排除法及典型表现可以诊断出ARDS,血气分析具有典型的改变,治疗需要呼气末正压通气。

4.男性,50岁,因房屋倒塌,上半身被压伤,2小时后入院,神志清,呼吸困难,无腹痛及呕吐等,体检:【医学教育网原创】体温36.5℃。脉搏100次/分,血压110/60mmHg,呼吸30次/分,瞳孔反射正常,睑结膜出血,颈部四肢正常,化验:HB 100g/L,WBC 12×109/L胸透是双侧少量胸腔积液,最大可能诊断是

A.急性肾功能衰竭

B.广泛软组织挫伤

C.创伤性休克

D.创伤性窒息

E.颅脑损伤

【正确答案】D

【答案解析】创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征,其发生率约占胸部伤的2%~8%。常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压等。

当外力过强时,除可伴有胸骨和肋骨骨折以外,尚可伴有胸内或腹内脏器损伤,以及脊柱和四肢损伤。亦可发生呼吸困难或休克。综合患者病史和临床表现来看,最可能的诊断是D。患者没有典型的休克症状。

5.男性,30岁,胸腔积液患者,胸腔积液检查:比重1.018,蛋白27g/L,李凡他试验阳性,RBC 2×109/L,WBC 610×106/L,细菌阴性,积液的性质应首先考虑为

A.漏出性胸腔积液

B.血性胸腔积液

C.渗出性胸腔积液

D.乳糜性胸腔积液

E.化脓性胸腔积液

【正确答案】C

【答案解析】

鉴别要点

漏出液

渗出液

原因

非炎症所致

炎症、肿瘤、化学或物理性刺激

外观

淡黄,浆液性

不定,可为血性、脓性、乳糜性等

透明度

透明或微混

多混浊

比重

低于1.018

高于1.018

凝固

不自凝

能自凝

黏蛋白定性

阴性

阳性

蛋白定量

<25g/L

>30g/L

葡萄糖定量

与血糖相近

常低于血糖水平

细胞计数

常<100×106/L

常>500×106/L

细胞分类

以淋巴细胞、间皮细胞为主【医学教育网原创】

根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主

细菌学检测

阴性

可找到病原菌

积液/血清总蛋白

<0.5

>0.5

积液/血清LDH比值

<0.6

>0.6

LDH

<200IU

>200IU

临床执业医师考试:《答疑周刊》2021年第46期(word版下载)

附件: 临床执业医师考试:《答疑周刊》2021年第46期

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