临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第12期

问题索引：

一、【问题】对Ⅰ型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效．其原因很可能为？

二、【问题】男性患者65岁，有慢性阻塞性肺病史20年，近1周咳嗽加重，痰多，黏稠脓痰，3d来常胡言乱语，狂躁不安，1d前开始昏睡。血气分析：pH 7.28，PaCO₂ 85mmHg，PaO₂ 48mmHg。应诊断？

三、【问题】Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭之间如何判断？

具体解答：

一、【问题】对Ⅰ型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效．其原因很可能为？

A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动-静脉样分流

C.通气／血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

【解答】B

判断过程由题干推出通气功能尚能保证无二氧化碳潴留，已给高浓度氧（肺泡中PO2是升高的），但不能纠正缺氧，问题出在氧气在肺泡中和毛细血管中的交换上。这其中涉及到4个因素:气体分压差；呼吸膜厚度；呼吸膜面积；通气/血流比。按病理生理学教材：弥散障碍（diffusionimpairment）即指由于肺泡膜面积减少或肺泡异常增厚和弥散时间缩短所引起气体交换障碍。弥散功能障碍时，气体弥散的阻力增大，但肺泡的的PO₂增加，可以克服增加的弥散阻力。（临床实践中弥散功能障碍极少是唯一的病理因素）通气／血流比例增大时，部分肺泡通气良好，而血流不足或阻断，气体不能和血液充份接触，但仍有另部分肺泡通气和血流是正常的，增加肺泡的的PO₂仍可以部分改善缺氧状态。严重肺动-静脉分流时，这是一种真性分流，静脉血完全没有经过气体交换过程就返回左心。给予100%纯氧，也不能使流经该区域的血液有气体交换。所以临床用吸氧能否纠正低氧血症来鉴别是弥散功能障碍所致还是动-静脉分流所致。也可用于鉴别真性分流和功能性分流。

二、【问题】男性患者65岁，有慢性阻塞性肺病史20年，近1周咳嗽加重，痰多，黏稠脓痰，3d来常胡言乱语，狂躁不安，1d前开始昏睡。血气分析：pH 7.28，PaCO₂ 85mmHg，PaO₂ 48mmHg。应诊断？

A.Ⅰ型呼吸衰竭

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.急性脑炎

D.躁狂症

E.脑出血

【解答】B

该患者慢阻肺病史20年，PaO₂＜8kPa(60mmHg)，PaCO₂＞6.67kPa(50mmHg)，缺O₂伴CO₂潴留，为Ⅱ型呼衰。

三、【问题】Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭之间如何判断？

【解答】

根据动脉血气分析可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO₂＜8kPa(60mmHg)，PaCO₂正常或降低。见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO₂＜8kPa(60mmHg)，PaCO₂＞6.67kPa(50mmHg)。缺O₂伴CO₂潴留称为Ⅱ型。Ⅱ型呼衰，又名高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致的缺O₂和CO₂潴留。单纯通气不足，缺O₂和CO₂的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O₂更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。

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