临床医师考试：《答疑周刊》2015年第29期

问题索引：

一、【问题】气胸按照发病原因进行分类可分为哪几种？

二、【问题】气胸按照胸腔内压力进行分类可分为哪几种？

具体解答：

一、【问题】气胸按照发病原因进行分类可分别哪几种？

【解答】

依据发病原因 气胸可以分成自发性气胸、继发性自发性气胸、医源性气胸等。

（1）自发性气胸

1）原发性自发性气胸：常发生在无肺内疾病的患者；多见于瘦高体型的青壮年，男性稍多；常规X线检查肺部无显著病变，仅可能有多位于肺尖部的胸膜下肺大疱，可能与吸烟、身高和小气道炎症有关，也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。

2）继发性自发性气胸：常发生在有肺内疾病的患者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱，肺大疱破裂发生气胸，如肺结核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等。

（2）外伤性气胸：系胸壁的直接或间接损伤引起，如锐器伤、肋骨骨折等。

（3）医源性气胸：由诊断和治疗操作所致，如针灸、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、纵隔镜活检，以及呼吸机机械通气压力过高等。

（4）其他：①月经期气胸仅在月经来潮前后24-72小时内发生，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致；②妊娠期气胸在妊娠时发生，可能与激素变化和胸廓顺应性改变有关；③航空、潜水作业而未采取适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，均可发生气胸；④抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，甚至大笑等，可能是促使气胸发生的诱因。

二、【问题】气胸按照胸腔内压力进行分类可分为哪几种？

【解答】

依据胸腔内压力 气胸又可分为：闭合性气胸，交通、开放性气胸和张力性气胸。

（1）闭合性气胸：常常是自发性气胸，也可以称为单纯性气胸。发生闭合性气胸时胸膜腔内积气量的多少决定患侧肺萎陷的严重程度，胸膜破裂口较小，随着胸腔内积气与肺萎陷程度增加，肺表面裂口缩小、闭合，空气不再继续进入胸膜腔，直至吸气时也不开放，气胸则可趋于稳定，胸膜腔内压接近或略大于气压。测定时可以为负压也可以为正压，抽气后压力下降而不复升，表明破裂口不再漏气。

患侧肺萎陷使肺呼吸面积减少，将影响肺通气和换气功能，通气血流比率也失衡。患侧胸膜腔内压增加还可引起纵隔向健侧移位。

为了便于临床观察和处理，根据临床表现把自发性气胸分成稳定型：呼吸频率90%；两次呼吸之间说话成句。不符合这些条件的为不稳定型。

（2）交通性、开放性气胸

1）交通性气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动；抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又复升至抽气前水平。

2）开放性气胸：胸壁外伤破损，外界空气经胸壁伤口缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔，胸膜腔内压同样几乎等于大气压。

上述两种气胸时，患侧肺部分或完全萎陷，呼吸功能减退；患侧胸膜腔内压高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺膨胀受限。吸、呼气时，两侧胸腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时向健侧移位，呼气时向患侧移位，形成纵隔扑动。纵隔移位和扑动影响静脉回心血流，引起循环障碍。

（3）张力性气胸：亦称为高压性气胸，气管、支气管及肺损伤处或者胸壁伤口处形成单向活瓣，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，导致胸膜腔压力在短时间内高于大气压，使肺脏迅速受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，迅速出现严重呼吸循环障碍。

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