临床执业医师：《答疑周刊》2015年第24期

问题索引：

一、【问题】血液的理化特性?

二、【问题】什么是预激综合症；什么是阿-斯综合症？

三、【问题】NSAIDS 长期使用为何会破坏胃黏膜屏障？

具体解答：

一、【问题】血液的理化特性?

【解答】1.血液的比重：血液的比重为1.050~1.060，血浆的比重为1.025~1.030。血液中红细胞数量越多、血浆蛋白浓度越高，血液的比重越大。利用红细胞和血浆比重的差异可以进行血细胞比容、红细胞沉降率的测定以及红细胞与血浆的分离。

2.血液的黏度：血液的相对黏度为4~5，血浆为1.6~2.4。全血的黏度主要取决于它所含的红细胞数，血浆的黏度主要取决于血浆蛋白的含量。血液黏度增加，可增大血流阻力而增加心脏负担。

3.血浆渗透压：血浆渗透压由两部分溶质构成，由晶体物质所形成的渗透压，称为晶体渗透压；由蛋白质所形成的渗透压称胶体渗透压。正常血浆渗透压约为300mmol/L，相当于 770kPa(5776mmHg)。其中胶体渗透压仅占3.3kPa(25mmHg)。由于血浆和组织液中的晶体物质绝大部分不易透过细胞膜，所以细胞外液的晶体渗透压对于保持细胞内外的水平衡极为重要；另外，在生理情况下，由于血浆蛋白不易透过毛细血管壁，所以血浆胶体渗透压虽小， 但对维持血管内外的水平衡有着重要的作用。

4.血浆的pH：正常人血浆的pH为7.35~7. 45。血浆pH主要决定于血浆中主要的缓冲对，即NaHC03/H2C03的比值。

二、【问题】什么是预激综合症；什么是阿-斯综合症？

【解答】预激综合征是指病人除正常的房室传导途径外，还存在有附加的房室传导途径（旁路），引起心电图异常并可出现阵发性室上性心动过速。

临床表现：预激综合征本身不引起临床症状，但常可发生严重心律失常，或与其他疾病并存时有增加猝死的危险。预激常并阵发性室上速，多在儿童或青年期发病，可反复发作，无器质性心脏病证据；亦可合并心房颤动（扑动），心房颤动发作经旁道下传时，极易出现昏厥或心源性休克。

阿-斯综合症：心源性脑缺血综合征，是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

三、【问题】NSAIDS 长期使用为何会破坏胃黏膜屏障？

【解答】NSAIDs损伤胃肠黏膜的机制包括局部直接作用和系统作用NSAIDs药物具有弱酸性的化学性质溶解后可以释放氢离子破坏胃黏膜屏障

NSAIDs既抑制COX-1，也抑制COX-2。对COX-2的抑制作用为其治疗作用的基础，而对COX-1的抑制作用则成为其不良反应的原因。

例如：胃肠黏膜存在COX-1，催化PGs形成，后者对胃肠黏膜有保护作用。阿司匹林抑制COX-1，干扰PGs（主要为PGE2）合成，刺激胃黏膜，引起上腹不适，胃灼痛，甚至诱发或加重溃疡和出血。大剂量时可刺激延脑催吐化学感受器而引起恶心和呕吐，并可损伤胃黏膜，呈无痛性出血。饭后服药，服用抗酸药或服用肠溶片，或与PGE2同服可减轻或避免胃肠反应。

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