问题索引：

一、【问题】胃食管反流病的发病机制？

二、【问题】胃食管反流病的诊断和治疗？

具体解答：

一、【问题】胃食管反流病的发病机制？

【解答】发病机制：抗反流防御机制减弱+反流物对食管黏膜攻击作用。

1.食管抗反流防御机制减弱

（1）抗反流屏障

（2）食管清酸作用（食管酸廓清功能）

（3）食管粘膜屏障

A：最主要：胃酸和胃蛋白酶

B：胆汁中的非结合胆盐和胰酶

二、【问题】胃食管反流病的诊断和治疗？

【解答】诊断：1.反流症状：典型的烧心、反酸等，可初步诊断。

2.内镜检查：确诊。

3.食管pH监测：食管内有过度酸暴露，则诊断成立。

4.质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：质子泵抑制剂（双剂量）治疗1～2周后，如反酸、烧心的症状明显改善，则支持诊断。

治疗：1.一般治疗，

①避免饱餐及睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床；

②减少引起腹压增高的因素；

③尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物；

④超重，特别是腰围过大——减轻体重。

2.药物治疗

3.维持治疗

•常用H2受体拮抗剂和PPI。

•可持续用药或按需治疗。

•持续用药更适宜有食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管等并发症者。多采用递减策略，以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量。

4.抗反流手术——胃底折叠术。

手术指征：

①严格内科治疗无效；

②不能忍受长期服药；

③食管狭窄——经反复扩张后仍反复发作，特别是年轻人；

④确证由反流引起的严重呼吸道疾病。

5.内镜治疗：改善症状。

临床执业医师考试：《答疑周刊》2015年第20期（word版下载）