临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第26期：

问题索引：

一、【问题】骨折引起脂肪栓塞主要是由于？

二、【问题】6岁，女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗，应采取？

三、【问题】45岁男性，车祸3小时入院，诊断：骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的，是哪种并发症？

四、【问题】男性患者，因外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症是？

五、【问题】右前臂尺桡骨开放性骨折，清创后复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛。有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑？

六、【问题】骨折的早期与晚期并发症是？

具体解答：

一、骨折引起脂肪栓塞主要是由于？

A.病人肥胖

B.脂肪肝

C.骨筋膜室压力过高

D.创伤的应激作用

E.静脉压力增高

【解答】C

骨筋膜室压力过高 可以促进脂肪栓子进入血管中，随血流转移到其他部位而导致栓塞。另外D创伤应激也可以导致栓塞的发生，但主要还是以C为主。

二、【问题】6岁，女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主诉动活动障碍，手发凉，此时的治疗应采取？

A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗

B.观察2天，视情况采用相应措施

C.手术探查，手术治疗

D.应用血管扩张剂

E.臂丛麻醉

【解答】A

5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍，应立即拆除石膏，酌情处理。

三、【问题】45岁男性，车祸3小时入院，诊断：骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的，是哪种并发症？

A.休克

B.泌尿系统感染

C.创口感染

D.疼痛

E.坠积性肺炎

【解答】 A

骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并发率最高，其次是股骨骨折，故凡是这两种骨折时应密切注意病人有无休克表现。

四、【问题】男性患者，因外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症是？

A.骨化性肌炎

B.褥疮

C.膝关节创伤性关节炎

D.膝关节僵硬

E.膝关节外翻畸形

【解答】C

膝关节的创伤是本病的直接原因，如关节内骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面会损伤关节面，又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。

本题中患者主要提示的是关节面不平易导致的并发症，所以，考虑选C比较合适。

五、【问题】右前臂尺桡骨开放性骨折，清创后复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛。有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑？

A.血肿吸收

B.组织坏死

C.伤口严重化脓感染

D.气性坏疽

E.骨筋膜室综合征

【解答】D

气性坏疽病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

六、骨折的早期与晚期并发症是？

【解答】

骨折的并发症按时间可分为早期与晚期并发症两大类。

（一）早期并发：

1.全身并发症：（1）休克（2）脂肪栓塞 （3）肺栓塞 （4）脊髓神经损伤。

2.局部并发症：（1）感染（2）大血管损伤：①出血；②损伤性动脉痉挛；③血栓形成；④损伤性动脉瘤或动静脉瘘；⑤缺血性肌挛缩。（3）脊髓神经干损伤：主要原因有缺血、挤压、挫伤、牵拉、摩擦等。（4）骨折累及关节时，早期有关节内积血，晚期关节内发生粘连、关节功能障碍及外伤性关节炎。（5）脏器损伤：可由锐利的骨折端造成或由外来暴力所致。肋骨骨折可造成肺破裂；骨盆骨折造成膀胱、直肠尿道损伤；颅骨骨折造成颅脑损伤等。

（二）晚期并发症：不能翻身、长期卧床病人或截瘫病人可出现坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染与结石以及骨化性肌炎等。关节僵直出现于较长时期用石膏或夹板固定上下关节而未能早期功能锻炼者；未能及时穿刺抽出关节腔内积血和积液者；关节内骨折或骨折累及关节，未能准确的复位者；缺血性骨坏死，骨折延迟愈合及不愈合者等。

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