临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第20期：

问题索引：

一、【问题】12岁男孩，肺动脉瓣区听到3／6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能的诊断是？

二、【问题】3岁女孩，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应考虑的诊断是？

三、【问题】左房、左室可增大的先心病是？

四、【问题】患儿女，4岁，自10个月起出现口唇青紫，哭闹后加剧，会走后常有蹲踞，平日少动。查体：胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，无震颤。股动脉血氧饱和度85%.胸部X线片：心脏轻度增大，右心室增大，肺纹理减少，肺动脉段凹陷。 心电图示右心室肥大。最可能的诊断是？

具体解答：

一、【问题】12岁男孩，肺动脉瓣区听到3／6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能的诊断是？

A. 正常人

B. 房间隔缺损

C. 二尖瓣狭窄

D. 肺动脉瓣狭窄

E. 肺动脉瓣关闭不全

【解答】B

房间隔缺损时，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，因此可以听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。

二、【问题】3岁女孩，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应考虑的诊断是？

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.法洛四联症

D.肺动脉狭窄

E.动脉导管未闭

【解答】A

室间隔缺损患者，体格检查时可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。X线检查可见左右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。

三、【问题】左房、左室可增大的先心病是？

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

【解答】C

房间隔缺损一般是右心室增大，室间隔缺损一般是左心室和右心室增大，动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未必动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。

四、【问题】患儿女，4岁，自10个月起出现口唇青紫，哭闹后加剧，会走后常有蹲踞，平日少动。查体：胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，无震颤。股动脉血氧饱和度85%.胸部X线片：心脏轻度增大，右心室增大，肺纹理减少，肺动脉段凹陷。 心电图示右心室肥大。最可能的诊断是？

A.单纯肺动脉瓣狭窄

B.艾森门格综合征

C.法洛四联症

D.肺动脉瓣狭窄十房间隔缺损

E.原发性肺动脉高压

【解答】C

法洛四联症时动脉导管的关闭和右室漏斗部的狭窄随年龄增长而逐渐加重，往往生后半年青紫日益明显，并出现杵状指（趾）。因血氧含量下降，活动耐力差，啼哭、情绪激动、体力活动时，即可出现气急及青紫加重。

心电图检查：电轴右偏，右心室肥大，狭窄严重者往往出现S-T段和T波异常，亦可见右心房肥大。

X线胸片：心脏大小正常或稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形”心脏， 肺门血管影缩小，两侧肺野透亮度增加。侧支循环丰富者两肺肺野呈现网状血管影。

临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第20期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗