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11月10日 11:30-12:30
详情11月10日 19:00-21:00
详情临床执业医师考试:《答疑周刊》2020年第8期的内容更新啦,医学教育网编辑为大家整理如下:
问题索引:
【问题】
一、如何解除肠梗阻?
二、不同部位的结肠癌,分别有哪些临床特点?
三、结肠癌不同的辅助检查意义有哪些?
四、肠结核的病理类型有哪些?
五、肠结核的诊断依据有哪些?
具体解答:
一、如何解除肠梗阻?
适应证 | 方法 | |
非 手 术 治 疗 |
1)单纯性粘连性; 2)麻痹性; 3)炎症性不完全性; 4)蛔虫或粪块; 5)肠套叠早期 |
基本处理+ A.胃肠灌注生植物油驱虫 B.低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。 ◆如梗阻加重为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术 |
手 术 |
1)非手术治疗无效; 2)绞窄性; 3)肿瘤和先天性畸形引起 |
①解除病因:粘连松解;肠套叠或肠扭转复位;肠切开取异物; ②肠切除肠吻合术:用于肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死;医学教育网 ③短路手术:做梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。适用于梗阻原因不能切除者(如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团); ④肠造口或肠外置术,目的:解除梗阻。二期手术治疗原发病。适用于全身情况差不允许做复杂手术 |
二、不同部位的结肠癌,分别有哪些临床特点?
生理作用 | 癌常见病理类型 | 临床特点 | |
右半结肠 | 吸收水分及少量葡萄糖、电解质等,肠内容物主要为液体或半流体 | 肿块型或溃疡型——不易引起肠腔狭窄 | 全身症状、贫血、腹部肿块、腹痛 |
左半结肠 | 分泌黏液润滑肠黏膜,肠内容物多为成形大便/医学教育网 | 浸润型——低位肠梗阻 | 肠梗阻、便秘、腹泻、便血 |
三、结肠癌不同的辅助检查意义有哪些?
项目 | 在结肠癌诊断中的价值 |
①粪隐血 | 普查筛检 |
②X线气钡灌肠对比造影 | 显示癌肿部位和范围 |
③血清癌胚抗原 (CEA) |
手术效果的判断及术后复发的监测(60%高于正常)——而非诊断! |
④超声、CT、MRI | 发现转移灶和肿瘤周围浸润情况 |
⑤结肠镜(医学教育网) | 确诊。 超声内镜:还可判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况,有助于术前分期 |
四、肠结核的病理类型有哪些?
类型 | 见于 | 病理改变 | 临床病理联系 |
增 生 型 |
机体免疫状况良好,感染较轻,表现为肉芽组织增生和纤维化 | 多局限在盲肠。 大量结核肉芽肿和纤维组织增生 |
局部肠壁增厚、僵硬;可见瘤样肿块突入肠腔——肠腔变窄,肠梗阻 |
溃 疡 性 |
人体过敏反应强,以炎症渗出性为主,当感染菌量多、毒力大,可发生干酪样坏死(医学教育网) | 溃疡边缘不规则,可深达肌层或浆膜层,并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结 | A.溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎——较少发生肠出血 B.病变肠段与周围组织紧密粘连——不发生急性穿孔,但可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘 C.病变修复,纤维组织增生和瘢痕形成——肠管变形和狭窄 |
五、肠结核的诊断依据有哪些?
①病史:中青年,有肠外结核(肺结核);
②临床表现;
③X线钡餐:回盲部跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄;
④结肠镜:
回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄,活检:干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌——确诊;
⑤PPD(结核菌素)试验:强阳性;
⑥对高度怀疑病例,如抗结核治疗(2~6周)有效,可作出临床诊断。
诊断有困难者(主要是增生型),需剖腹探查。
临床执业医师考试:《答疑周刊》2020年第8期(word版下载)
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