临床执业医师考试：《答疑周刊》2020年第5期的内容更新啦，医学教育网编辑为大家整理如下：

问题索引：

【问题】

一、肝外胆管结石的主要临床表现有哪些？

二、胆管癌的辅助检查有哪些？

三、急性胰腺炎的病因和发病机制有哪些？

四、急性胰腺炎的临床表现和体征有哪些？

具体解答：

一、肝外胆管结石的主要临床表现有哪些？

肝外胆管结石的主要临床表现：

（1）症状：当结石阻塞胆管并继发感染时——腹痛，寒战高热和黄疸Charcot三联征，夏科。

（2）表现：

三、急性胰腺炎的病因和发病机制有哪些？

1.急性胰腺炎的病因：

a.胆道疾病，胆石症（最常见）、胆道感染或胆道蛔虫。解剖上大约70%～80%的胆总管与胰管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部。胆系结石在排出过程中一旦嵌顿在壶腹部，将会导致上行胆管炎与急性胰腺炎发生。

b.大量饮酒和暴饮暴食。乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻。

c.其他：十二指肠降段疾病，胰管阻塞，内分泌与代谢障碍，手术与创伤，药物，感染。

2.急性胰腺炎的发病机制，胰腺自身消化：

急性胰腺炎发病中主要的4种活化酶：磷脂酶A2、激肽释放酶、弹性蛋白酶、脂肪酶。上述消化酶共同作用，造成胰腺实质及邻近组织的损伤和坏死。细胞的损伤和坏死又促使消化酶释出，形成恶性循环。

四、急性胰腺炎的临床表现和体征有哪些？

急性胰腺炎的临床表现：

a.腹痛，主要表现和首发症状，突然起病，刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可阵发性加剧。主要是炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织引起。b.恶心、呕吐，吐后腹痛不减轻。同时有腹胀，甚至麻痹性肠梗阻。

c.低血压或休克，皮肤苍白、烦躁不安、湿冷等；极少数可突发休克，甚至猝死。d.发热，中度以上发热，持续3～5天。发热持续一周以上不退或逐日升高、伴有白细胞计数升高，继发感染，如胰腺脓肿。

e.水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢紊乱。

f.手足搐搦，低血钙引起，预后不良表现。

体征

a.轻症，腹部体征较轻，可有腹胀和肠鸣音减少，无腹肌紧张和反跳痛，常与主诉腹痛程度不十分相符。

b.重症：上腹或全腹明显压痛，肠鸣音减弱或消失，黄疸，移动性浊音（+），腹水血性，淀粉酶明显升高。

临床执业医师考试：《答疑周刊》2020年第5期（word版下载）

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