临床执业医师考试：《答疑周刊》2020年第4期的内容更新啦，医学教育网编辑为大家整理如下：

问题索引：

【问题】

一、肝硬化的辅助检查有哪些？

二、肝硬化如何治疗？

三、细菌性肝脓肿的感染途径有哪些？

四、细菌性与阿米巴性肝脓肿的鉴别有哪些？

五、细菌性肝脓肿的治疗有哪些？

具体解答：

一、肝硬化的辅助检查有哪些？

（1）肝功能：代偿期：轻度异常；失代偿期检查需注意。

（2）B超：门静脉和脾静脉直径增宽；有腹水时可见液性暗区。

（3）CT：肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝裂增宽、脾大、腹水。

（4）肝穿刺活组织检查：假小叶形成可确诊。

（5）病原学检查：肝炎病毒标记物。

（6）上消化道X线：食管静脉曲张表现为虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损；胃底静脉曲张表现为菊花样充盈缺损。

（7）内镜：静脉曲张的部位和程度。

（8）腹腔镜检查：可穿刺活检。

（9）血常规：贫血；脾亢时白细胞和血小板减少。

（10）尿常规：胆红素和尿胆原增加。

（11）免疫功能：①体液免疫：IgG、IgA、IgM水平增高，以IgG增高最为显著。②细胞免疫：下降。③非特异性自身抗体：抗核抗体等。

（12）门静脉压力测定：经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压，二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG）反映门静脉压力。正常＜5mmHg；＞10mmHg为门脉高压症。

（13）腹水检查

二、肝硬化如何治疗？

（1）一般治疗：①失代偿期卧床休息；②饮食；③支持治疗；④保肝药。

（2）保护或改善肝功能。

（3）腹水治疗：限制钠、水的摄入；利尿剂；提高血浆胶体渗透压；顽固性腹水的治疗。

（4）并发症的治疗：上消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓形成。

（5）门静脉高压症的手术治疗：分流术、断流术、脾切除术。

（6）肝移植：晚期治疗。

三、细菌性肝脓肿的感染途径有哪些？

细菌性肝脓肿的感染途径：

（1）胆道逆行——主要途径，如胆道蛔虫、胆管结石；

（2）肝动脉：体内化脓性病变，经肝动脉入肝；

（3）门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染，经门静脉入肝；

（4）淋巴系统：肝毗邻感染病灶循淋巴系统侵入；

（5）伤口：开放性肝损伤直接经伤口入肝。

四、细菌性与阿米巴性肝脓肿的鉴别有哪些？

细菌性与阿米巴性肝脓肿的鉴别

五、细菌性肝脓肿的治疗有哪些？

细菌性肝脓肿的治疗：

（1）全身支持疗法

（2）抗生素治疗：较大剂量。

针对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌：

先选用：青霉素、头孢菌素类、甲硝唑。

后选用：根据细菌培养及药敏试验结果选。

（3）经皮肝穿刺脓肿置管引流术：单个较大的脓肿。

（4）切开引流，适应证：

①胆源性肝脓肿；

②较大脓肿，有可能或已经穿破的；

③肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔；

④慢性肝脓肿。

（2）手术途径：

1）经腹腔切开引流——多数患者。

2）经腹膜外切开引流——肝右叶后侧脓肿。

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