临床执业医师考试：《答疑周刊》2019年第48期的内容更新啦，医学教育网编辑为大家整理如下：

【代谢、内分泌系统】

1.女，35岁。发现左颈前一无痛性肿块一年，约1cm大小，近一个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径1.5cm，随吞咽活动，颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是

A.甲状腺囊肿

B.甲状腺舌骨囊肿

C.甲状腺癌

D.甲状腺腺瘤

E.结节性甲状腺肿

【正确答案】C

【答案解析】女性患者，左颈部无痛性肿块，出现声音嘶哑，查体：质硬结节，随吞咽活动，未触及肿大淋巴结考虑为甲状腺癌。

2.垂体分泌哪种激素

A.生长素

B.促甲状腺激素

C.雄性激素

D.雌性激素

E.甲状旁腺激素

【正确答案】B

【答案解析】垂体分泌促激素类和生长激素、泌乳素。

3.垂体门脉系统损伤时，哪种激素可不减少或升高

A.促性腺激素

B.促甲状腺素

C.泌乳素

D.促肾上腺皮质激素

E.抗利尿激素

【正确答案】C

【答案解析】泌乳素（PRL）又称为催乳素是由垂体运侧部嗜酸性细胞之一的泌乳激素细胞（lactotrophs）所分泌。PRL的分泌受下丘脑分泌的两种激素所调节，一是泌乳素释放抑制因子（PIF），如多巴胺，另一种是泌乳素释放刺激因子（PRF）。前者的作用是抑制PRL过度分泌，后者则刺激泌乳激素细胞分泌PRL，在正常生理状态下，PIF的作用远较PRH的作用强，故PRL主要受PIF的控制。因此当下丘脑肿瘤、浸润性或炎症性病变等可导致阻断垂体门脉血流（或下丘脑多巴胺生成障碍），使多巴胺等泌乳素释放因子PIF不能到达腺垂体，而引起高PRL血症。

4.甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素的作用

A.促进细胞内的氧化作用

B.维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢

C.促进机体的正常生长发育

D.保持机体各系统、器官的生理功能

E.抑制钙的吸收

【正确答案】E

【答案解析】降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有一定的作用。①对骨的作用：降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，这一反应发生很快，大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%，在给降钙素1h左右，出现成骨细胞活动增强，持续几天之久。这样，降钙素减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降。②对肾的作用：降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收，使这些离子从尿中排出增多。

5.某患者，发现颈部肿块2个月，入院查体：甲状腺右叶上极扪及3cm×2cm肿块，表面光滑，颈部未扪及肿大的淋巴结，该患者首选下列哪种检查

A.颈部CT

B.甲状腺B超

C.甲状腺核素扫描

D.肿块针吸细胞学检查

E.颈部正侧位X线片

【正确答案】B

【答案解析】患者颈部肿块，性质不明，目前无明显不适症状，需先行B超检查，了解肿物性质，判断其囊实性，并且行甲功相关检查，最终评估后恶性可能性大时再行针吸细胞学检查。所以此题选B.

6.女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高，为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义

A.尿7-羟测定

B.血ACTH测定

C.尿游离皮质醇测定

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.垂体CT

【正确答案】B

【答案解析】此题考虑是库欣综合征，库欣综合征病因诊断对治疗方案的确立是关键，方法：①大剂量地塞米松抑制试验，库欣病服药第二日24小时尿UFC在80%患者被抑制到对照日50%以下，而肾上腺肿瘤及异位ACTH综合征大都不被抑制，过夜大剂量地塞米松抑制试验意义相似；②血ACTH水平在肾上腺肿瘤时降低，库欣病时升高，异位ACTH综合征时更高；③CRH兴奋试验及静脉导管分段取血测定ACTH在诊断有困难的病例有帮助；④MRI、CT、B超声以及核素标记的奥曲肽显像等影像学检查对病因鉴别诊断和肿瘤定位是必不可少的，不论垂体腺瘤、肾上腺肿瘤或异位ACTH分泌肿瘤。

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