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【血液系统】

1.慢性失血患者，当血红蛋白低于多少时，建议选择输血治疗

A.70g/L

B.60g/L

C.50g/L

D.40g/L

E.30g/L

【正确答案】B

【答案解析】慢性贫血当血红蛋白低于60g/L时应输血治疗。

问：以前的教材说低于70g/L要输血呀，现在有变动吗？

一般急性失血性贫血当血容量减少大于20%，一般按照HB低于70g/L.慢性贫血当血红蛋白低于60g/L时应输血治疗。

2.女性，27岁，头晕、乏力、皮下瘀斑半月，外周血WBC60×109/L，可见大量幼稚细胞，下列检查结果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是

A.PAS染色阳性

B.NSE阳性，可被NaF抑制

C.铁染色阳性

D.POX及苏丹黑染色阳性

E.中性粒细胞碱性磷酸酶活动减低或隐性

【正确答案】D

【答案解析】急性粒细胞的白血病的血细胞显示POX及苏丹黑色阳性。而其余均无帮助。PAS阳性见于急淋白血病。NSE阳性，可被NaF抑制见于急性单核细胞白血病。

3.缺铁性贫血红细胞生成缺铁期机体血生化改变正确的是

A.红细胞数减低

B.血红蛋白量下降

C.血清铁蛋白正常

D.血清铁正常

E.红细胞游离原卟啉值升高

【正确答案】E

【答案解析】缺铁性贫血红细胞内缺铁时，原卟啉不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多，因而未被利用的原卟啉在红细胞内堆积，使FEP值增高。

4.男性，25岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及，血红蛋白70g/L，白细胞50×109/L，血小板20×109/L，骨髓：原始细胞0.90，POX（+），PAS阴性，非特异性酯酶阴性，诊断为

A.急性粒细胞白细胞

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性红白血病

【正确答案】A

【答案解析】细胞化学染色

（1）过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性（阳性＜3%）；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。

（2）糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。

（3）非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制（＞50%）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（＜50%）；急淋细胞一般呈阴性。

（4）中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。

5.阵发性睡眠性血红蛋白尿有肝脾肿大呀？

阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症。起病多隐袭缓慢，以贫血、出血为首发症状较多，以血红蛋白尿起病者较少。代偿性引起肝脾肿大。

6.男性，50岁，腰痛2个月，近1周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查Hb85g/L，ESR90mm/h，尿蛋白（++），该诊断首先考虑

A.类风湿性关节炎

B.风湿性关节炎

C.肾肿瘤骨髓转移

D.慢性肾炎

E.多发性骨髓瘤

【正确答案】E

【答案解析】血沉（ESR）正常值男性：0～15mm/h；女性：0～20mm/h.

多发性骨髓瘤症状：溶骨性损害导致骨折，持续性的无法解释的骨骼疼痛（特别是在背部或胸廓），肾功能衰竭，反复发生细菌性感染（特别是肺炎球菌性肺炎）是最常出现的症状。病理性骨折和椎骨压缩常见，后者可能导致脊髓受压迫和截瘫。由于在肾小管广泛管型形成，肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰（骨髓瘤肾病）。有些病人以贫血伴乏力和疲劳为主，少数病人有高黏滞综合征。淋巴结和肝脾肿大不常见。

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