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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情很多人都想了解临床执业医师考试:《答疑周刊》2018年第42期的内容,为此,医学教育网编辑特别整理了这篇关于“临床执业医师考试:《答疑周刊》2018年第42期”的文章,具体如下:
【血液系统】
1.雄激素治疗再障的机制
A.改变骨髓微环境
B.提高机体抵抗力,减少Ts细胞数量
C.直接刺激骨髓干细胞增加,提高内源性EPO生成
D.稳定内皮细胞,减少出血
E.兴奋中枢神经改善微环境
【正确答案】C
【答案解析】雄性激素(Adr)是一种甾体化合物或类固醇,是一种蛋白同化激素,它可促进蛋白合成,促进生长发育,维持第二性征。人们从青壮年男性的血红蛋白水平普遍高于青壮年女性,而儿童和老年人的血红蛋白水平无性别差异的现象中得到启发,初步认识到了雄性激素在血液系统中的作用,并将其应用于血液系统的某些疾病,取得了一定疗效,尤其对再生障碍性贫血(简称再障)。雄性激素必须在一定量残存的造血干细胞基础上才能发挥效用,因此是治疗慢性再障的首选药物,对重型再障(包括急性再障和慢性再障的重型)单用常无效,有效率一般低于20%,但可作为治疗重型再障的基础药物之一,与免疫抑制剂并用有协同作用,可以提高疗效。
2.患者,男,22岁。面色苍白、乏力3个月。体格检查:皮肤可见散在出血点,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,肝脾未触及。血象:RBC2.0×1012/L,Hb60g/L;WBC3.6×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.70,血小板30×109/L,网织红细胞0.004.该患者最可能的诊断是
A.急性淋巴细胞白血病
B.慢性淋巴细胞白血病
C.巨幼细胞贫血
D.再生障碍性贫血(普通型)
E.再生障碍性贫血(重型)
【正确答案】D
【答案解析】该患者全细胞减少,但中性粒细胞>0.5X109/L,血小板>20×109/L,所以最可能的诊断是再生障碍性贫血(普通型)。
3.男性,自幼常发生黄疸,贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症,治疗最好采用
A.糖皮质激素
B.反复多次少量输血
C.脾切除
D.酌情应用免疫抑制剂
E.可不必治疗
【正确答案】C
【答案解析】治疗遗传性球形细胞增多症的主要方法是脾切除。脾切除是使贫血发生完全和持久缓解的最有效疗法。脾切除后,虽然红细胞膜的缺陷和球形细胞增多均依然存在,渗透脆性也仍不正常,但过度溶血停止,红细胞的生存时间接近正常,因之贫血消失。凡诊断明确的病例,除有手术禁忌症之外,都宜作脾切除手术。手术后贫血复发者极罕见。手术时间最好在7岁以后,但如果贫血特别严重,需要经常输血,并影响儿童发育者,可以考虑提前做手术。
【医学微生物学】
1.不是肉毒梭菌特点的是
A.芽胞位于菌体次极端,菌体呈网球拍状
B.严格厌氧
C.致病物质主要是肉毒毒素
D.引起疾病主要是细菌性食物中毒
E.肉毒毒素作用机制是阻止神经组织释放乙酰胆碱
【正确答案】D
【答案解析】肉毒梭菌所致疾病:毒素经肠道吸收,进入血液,作用于颅脑神经核、外周神经-肌肉接头处,阻碍乙酰胆的释放,导致肌肉弛缓型麻痹即肉毒中毒
2.关于无芽孢(胞)厌氧菌致病条件、感染特征不正确的叙述是
A.大多属于人体正常菌群
B.致病力不强,为机会性致病菌
C.多为慢性感染过程
D.感染部位的分泌物或脓液可呈血性或黑色
E.无恶臭
【正确答案】E
【答案解析】无芽孢(胞)厌氧菌包括多种革兰氏阴性厌氧菌,如卟啉单孢(胞)菌属、普雷沃氏菌属、梭杆菌属、放线菌属及韦荣氏菌属等细菌,和革兰氏阳性厌氧菌,如乳杆菌属、口腔链球菌属等细菌。它们大多属于人体正常菌群重要组成部分,其致病力不强,为机会性致病菌。
1.致病条件:①机体受机械或病理性损伤,使皮肤黏膜屏障被破坏;②机体组织局部坏死、缺血,存留异物或与有需氧菌共生感染,造成局部厌氧微环境;③菌群失调;④各种因素引起机体免疫力降低。
2.感染特征无芽孢(胞)厌氧菌感染多为慢性感染过程,其感染特征有:①口腔、颌面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛门会阴部等处的慢性深部脓肿;②感染部位的分泌物或脓液呈血性或黑色或乳白色混浊液,有恶臭,有时有气体产生;③所引起的脓肿分泌物,用直接涂片染色常可见革兰氏阴性或阳性杆菌,不能用普通培养基培养该类细菌,所致败血症、心内膜炎及脓毒性血栓性静脉炎等,常规血培养亦为阴性,必须使用特殊培养基,才能培养出细菌;④长期使用氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素及庆大霉素等治疗无效。
3.下列哪项,不是白喉棒状杆菌的特性
A.形态深染的异染颗粒
B.革兰氏染色为阳性
C.致病物质主要为白喉外毒素
D.缔克试验阳性说明机体有了免疫力
E.伴有全身中毒症状
【正确答案】D
【答案解析】①形态和染色,白喉棒状杆菌的菌体细长略弯,末端膨大呈棒状,常分散排列成“V”或“L”形,无菌毛、鞭毛和荚膜,不形成芽孢(胞)。革兰氏染色为阳性,应用亚甲蓝染色或奈瑟染色,可见深染的异染颗粒。②致病物质和所致疾病,致病物质主要为白喉外毒素。白喉外毒素为棒状杆菌β-噬菌体tox基因表达产物,可与细胞表面的特异性受体结合,干扰蛋白质的合成。白喉棒状杆菌是引起人类白喉的唯一病原体。白喉的临床表现为鼻咽部急性炎症和形成假膜,并伴有全身中毒症状。
缔克试验,又称狄克试验,锡克试验。主要用于检查人群对白喉的免疫状态,也可指导临床治疗。
1.阳性:表示机体对白喉无免疫力,应进行白喉疫苗接种,然后再用本试验测定免疫效果。
2.阴性:表示机体已产生了免疫力。
3.假阳性:也表示机体对白喉具有免疫力。双臂注射部位均出现红斑,属于机体对白喉毒素蛋白质的变态反应。
4.对于临床疑诊的白喉患者,可同时做本试验与咽拭子细菌培养,根据两种试验结果,分别给予不同的处理。
(1)白喉杆菌培养阳性,本试验阴性,按白喉病例处理。
(2)白喉杆菌培养与本试验均阴性,应留观察。
(3)培养阴性,本试验阳性,应进行预防接种。疑诊白喉,人群白喉免疫状态筛查。局部皮肤感染者。
临床执业医师考试:《答疑周刊》2018年第42期(word版下载)
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