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2018年临床执业医师考试:《答疑周刊》第28期

2018-03-14 14:05 医学教育网
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关于2018年临床执业医师考试:《答疑周刊》第28期,相信很多人都比较感兴趣,医学教育网编辑特撰文如下:

【心血管系统】

男性,35岁,劳力性呼吸困难,心悸,气短,少尿,下肢浮肿1年余,1周前咽痛。咳嗽。咯黄痰后呼吸困难加重,夜间不能平卧。超声心动图示,左右心室扩张,弥漫性运动不良,左心室射血分数30%.口服地高辛0.25mg,1次/d,既往无任何特殊病史。

1.根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

A.肺部感染

B.慢性心力衰竭

C.急性左心衰竭

D.心包炎

E.急性右心衰竭

【正确答案】 B

【答案解析】 患者呼吸困难,心悸,气短,少尿,下肢浮肿1年余,呼吸困难加重。左心室射血分数30%.正常情况下,左室射血分数为≥50%,若小于此值即为心功能不全。考虑是慢性心力衰竭。

2.引起上述考虑的原因是

A.高血压心脏病

B.心肌梗死

C.扩张型心肌病

D.心肌炎

E.甲亢心脏病

【正确答案】 C

【答案解析】 患者表现为全心衰,慢性心衰的症状持续一个月,既往无特殊病史,超声心动显示左右心室扩张、弥漫性运动不良,支持扩张性心肌病的诊断。心肌炎也可以出现心室扩张、运动不良,但是一般病史比较短,多于感染后四周左右发病。患者既往无高血压冠心病的病史(二者以左心受累常见),没有心慌、手抖、消瘦等甲亢的临床表现,故以上三个诊断可以排除。

3.导致近期病情加重的原因是

A.感染

B.过劳

C.电解质紊乱

D.心肌炎

E.洋地黄中毒

【正确答案】 A

【答案解析】 出现感染(咽痛。咳嗽。咯痰)后病情加重。

4.治疗时不应采用

A.硝普钠

B.消心痛

C.速尿

D.抗感染

E.心脏移植

【正确答案】 E

【答案解析】 考虑是慢性心力衰竭的患者,心脏移植明显延长终末期心力衰竭患者的寿命,但是患者目前较年轻,症状也没有那么重,所以不选心脏移植。

【其他相关】

A.切口分类及愈合记录为“Ⅰ/甲”

B.切口分类及愈合记录为“Ⅲ/丙”

C.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/甲”

D.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/乙”

E.切口分类及愈合记录为“Ⅳ/甲”

1.腹股沟疝修补术,切口愈合良好

【正确答案】 A

2.右胫腓骨开放骨折。清创内固定后切口愈合良好

【正确答案】 C

【答案解析】 首先要明确初期完全缝合的切口可分为三类:

①清洁切口,用“Ⅰ”表示,指无菌切口,如甲状腺大部分切除、疝修补术等。

②可能污染切口,用“Ⅱ”表示,指手术时有可能带有污染的切口,如胃大部切除、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创后缝合、新缝合的切口再度切开者,也都属此类。

③污染切口,用“Ⅲ”表示,指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口,如穿孔阑尾的切除术、肠梗阻肠坏死的手术等。

切口的愈合也分为三级:

①甲级愈合,用“甲”表示,指愈合优良,无不良反应;

②乙级愈合,用“乙”表示,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;

③丙级愈合,用“丙”表示,指切口化脓,需要作切开引流等处理。

应按照上述分类分级方法,观察切口愈合情况并作出记录。

①腹股沟疝修补术是清洁手术,所以只能是I级切口

②此题中为开放性骨折,所以是可能污染伤口,所以为Ⅱ类伤口。愈合良好所以为甲级愈合。

临床执业医师考试:《答疑周刊》2018年第28期(word版下载)

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