关于2018年临床执业医师考试：《答疑周刊》第28期，相信很多人都比较感兴趣，医学教育网编辑特撰文如下：

【心血管系统】

男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛。咳嗽。咯黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%.口服地高辛0.25mg，1次/d，既往无任何特殊病史。

1.根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

A.肺部感染

B.慢性心力衰竭

C.急性左心衰竭

D.心包炎

E.急性右心衰竭

【正确答案】 B

【答案解析】 患者呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，呼吸困难加重。左心室射血分数30%.正常情况下，左室射血分数为≥50%，若小于此值即为心功能不全。考虑是慢性心力衰竭。

2.引起上述考虑的原因是

A.高血压心脏病

B.心肌梗死

C.扩张型心肌病

D.心肌炎

E.甲亢性心脏病

【正确答案】 C

【答案解析】 患者表现为全心衰，慢性心衰的症状持续一个月，既往无特殊病史，超声心动显示左右心室扩张、弥漫性运动不良，支持扩张性心肌病的诊断。心肌炎也可以出现心室扩张、运动不良，但是一般病史比较短，多于感染后四周左右发病。患者既往无高血压及冠心病的病史（二者以左心受累常见），没有心慌、手抖、消瘦等甲亢的临床表现，故以上三个诊断可以排除。

3.导致近期病情加重的原因是

A.感染

B.过劳

C.电解质紊乱

D.心肌炎症

E.洋地黄中毒

【正确答案】 A

【答案解析】 出现感染（咽痛。咳嗽。咯痰）后病情加重。

4.治疗时不应采用

A.硝普钠

B.消心痛

C.速尿

D.抗感染

E.心脏移植

【正确答案】 E

【答案解析】 考虑是慢性心力衰竭的患者，心脏移植明显延长终末期心力衰竭患者的寿命，但是患者目前较年轻，症状也没有那么重，所以不选心脏移植。

【其他相关】

A.切口分类及愈合记录为“Ⅰ/甲”

B.切口分类及愈合记录为“Ⅲ/丙”

C.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/甲”

D.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/乙”

E.切口分类及愈合记录为“Ⅳ/甲”

1.腹股沟疝修补术，切口愈合良好

【正确答案】 A

2.右胫腓骨开放骨折。清创内固定后切口愈合良好

【正确答案】 C

【答案解析】 首先要明确初期完全缝合的切口可分为三类：

①清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口，如甲状腺大部分切除、疝修补术等。

②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时有可能带有污染的切口，如胃大部切除、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创后缝合、新缝合的切口再度切开者，也都属此类。

③污染切口，用“Ⅲ”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如穿孔阑尾的切除术、肠梗阻肠坏死的手术等。

切口的愈合也分为三级：

①甲级愈合，用“甲”表示，指愈合优良，无不良反应；

②乙级愈合，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；

③丙级愈合，用“丙”表示，指切口化脓，需要作切开引流等处理。

应按照上述分类分级方法，观察切口愈合情况并作出记录。

①腹股沟疝修补术是清洁手术，所以只能是I级切口

②此题中为开放性骨折，所以是可能污染伤口，所以为Ⅱ类伤口。愈合良好所以为甲级愈合。

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