关于临床执业医师考试：《答疑周刊》2018年第17期的内容，相信很多人都比较感兴趣，医学教育网编辑特撰文如下：

【消化系统疾病】

男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛。

1.应补充询问下列哪项最无诊断意义

A.不洁饮食史

B.精神创伤史

C.疫水接触史

D.家族史

E.盗汗、午后潮热史

【正确答案】B

【答案解析】患者有粘液脓血便史，不排除阿米巴痢疾，霍乱。伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关，可以提供些有用信息。不能除外结核，要问盗汗、午后潮热史、家族史。

2.进一步做哪项检查最合适

A.血沉

B.α2球蛋白测定

C.粪便检查

D.结肠镜检查

E.腹腔镜检查

【正确答案】D

【答案解析】这道题选D

粘液脓血便2年，伴里急后重感。提示病变在结肠直肠，而患者为年轻患者，不首选考虑恶性疾病，因此考虑溃疡性结肠炎，它表现如下

1.结肠镜所见：

①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血。水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。

②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。

③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。

2.粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

3.钡剂灌肠所见：

①粘膜粗乱或有细颗粒变化。

②多发性浅龛影或小的充盈缺损。

③肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。

3.预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有

A.病变位于回肠，盲肠

B.粘膜血管模糊，粘膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和/或乙状结肠

C.粘膜呈铺路石样改变

D.匐行沟样纵行溃疡

E.非干酪性肉芽肿

【正确答案】B

【答案解析】溃疡性结肠炎，它结肠镜表现如下

①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血。水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。

②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。

③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。B符合。

【消化系统疾病】

男患者45岁，1周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml.查体：BP16/11kPa，P20次/分，腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，肠鸣音弱。白细胞12×109/L.中性80%.

1.诊断首先应考虑为

A.粘连性肠梗阻

B.绞窄性肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.小肠吻合口狭窄，梗阻

E.以上都不是

【正确答案】C

【答案解析】1周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml.意义：麻痹性肠梗阻的病因之一常见腹部手术中的机械性刺激，术中因肠管及其系膜受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失。根据“腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。肠鸣音弱，”结合病人手术病史不是一下子就诊断，是首先考虑到麻痹性肠梗阻的可能性大。

2.进一步检查首先应选择

A.腹部X线平片

B.超

C.CT

D.钡剂灌肠

E.腹腔穿刺

【正确答案】A

【答案解析】麻痹性肠梗阻诊断必须有病史、临床表现，结合X线、CT等检查，才能明确诊断。

3.应采取主要措施

A.剖腹探查

B.支持疗法

C.腹腔灌洗

D.肠造口术

E.以上均不是

【正确答案】B

【答案解析】可以先对症治疗，多数可以自行缓解。基础治疗

（1）胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一。

（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。在尚未获得血液生化检查结果前，应先给予平衡盐液（乳酸钠林格液）。

（3）抗感染：肠梗阻后，肠壁血循环障碍，肠粘膜屏障功能受损而有肠道细菌移位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。

（4）其它治疗。

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