医学教育网临床执业医师考试：《答疑周刊》2020年第39期的内容已经更新啦，请各位考生及时掌握相关知识点：

问题索引：

【问题】

一、肋骨骨折的临床表现和诊断方法及治疗哪些？

二、纵膈分期及纵膈肿瘤的临床表现有哪些？

三、纵膈肿瘤的治疗有哪些？

具体解答：

一、肋骨骨折的临床表现和诊断方法有哪些？

临床表现

1.肋骨骨折可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧，局部明显压痛、肿胀，还可见局部皮下淤血斑，胸廓挤压症阳性，即前后挤压胸部时、或左右挤压胸部时骨折局部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音，从而可以与胸壁软组织挫伤鉴别。

2.多根多处肋骨骨折时胸壁可以有畸形，并可见患侧胸壁反常呼吸运动。

3.胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，可以导致肺不张和肺部感染。

4.骨折断端向内移位可能刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸或血气胸。

诊断方法

1.胸部X线片可显示肋骨骨折断裂线或断端错位，但前胸肋软骨骨折常无明显X线征象。

2.CT胸廓成像可以显现肋骨、胸骨的完整性，并且可以显现肋软骨，是诊断肋骨骨折的有效手段。

治疗

1.闭合性单处肋骨骨折骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有错位及并发症，多能自行愈合；即便是多根单处、不伴有移位的肋骨骨折，处理的原则同样是镇痛，可酌情使用肠内或肠外途径的镇痛剂和镇静剂，或肋间神经阻滞，甚至硬膜外置管镇痛。鼓励患者咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，早期活动，减少呼吸系统的并发症。

2.多根单处肋骨骨折并伴有明显上下或内外移位、或血胸、血气胸可以采用肋骨钉、肋骨爪固定，有利于减轻疼痛，促进有效排痰，减少并发症，缩短住院日。

3.闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸患者，常常咳嗽无力、不能有效排痰，从而引起感染，甚至呼吸衰竭，应施行纤维支气管镜吸痰和肺部物理治疗，出现呼吸功能不全的伤员，需要作气管插管或气管切开，以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。

二、纵膈分期及纵膈肿瘤的临床表现有哪些？

纵膈分期

简单的划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵隔间隙，称为“内脏器官纵隔”（以往称中纵隔）；在气管、心包前面的间隙为前纵隔；在气管、心包后方的(包括食管和脊柱旁纵隔)称后纵隔。

临床表现

一般而言，纵隔肿瘤阳性体征不多。其症状与肿瘤部位、大小、生长方向和速度、质地、性质等有关。

良性肿瘤由于生长缓慢，向胸腔内生长，可生长到相当大的程度而无症状或症状很轻微。相反，恶性肿瘤侵蚀程度高，发展迅速，故肿瘤较小时已经出现症状。

常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。此外，还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状。

压迫神经系统：如压迫交感神经干时，出现Homer综合征；压迫喉返神经，出现声音嘶哑；压迫臂丛神经，出现上臂麻木、肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。

刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血。

压迫大血管：压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高。压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀、颈浅静脉怒张、前胸静脉迁曲等征象的上腔静脉综合征。

压迫食管：可引起吞咽困难。

特异性症状：对确诊意义较大，如随吞咽动作上下活动是胸骨后甲状腺肿；咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤；伴重症肌无力常为胸腺瘤等。

三、纵膈肿瘤的治疗有哪些？

除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无禁忌证，均应外科治疗。

虽然良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫毗邻器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以手术为宜。

恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移，则禁忌手术而可根据病理性质给予放射或化学药物治疗。

《临床执业医师》答疑周刊（2020年第38期）

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