临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第19期：

问题索引：

一、【问题】风疹与麻疹的主要鉴别点是？

二、【问题】典型麻疹首先出现皮疹的部位是？

三、【问题】典型水痘皮疹的特点中，哪项是错误的？

四、【问题】8个月婴儿发热。体温高达39℃，咽红，精神状态尚好，静点3日头孢唑林及双黄连，第4天热退，但患儿皮肤出现红色斑丘疹，颈部及躯干明显，既往曾用过头孢唑琳，诊断最可能为？

具体解答：

一、【问题】风疹与麻疹的主要鉴别点是？

A.全身症状轻

B.皮疹为全身性分布

C.呈充充血性斑丘疹

D.皮疹1日内出齐

E.外周血白细胞减少

【解答】D

麻疹：出疹期多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40-40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。

风疹：通常于发热1-2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。

二、【问题】典型麻疹首先出现皮疹的部位是？

A.面部、颈部

B.耳后、颈部发际边缘

C.躯干

D.四肢

E.手、足

【解答】B

皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。

三、【问题】典型水痘皮疹的特点中，哪项是错误的？

A.初起于四肢

B.分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱

C.粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处

D.水痘从中心处开始干缩，迅速结痂

E.在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在

【解答】A

皮疹的特点：开始为成批的细小、红色斑疹或丘疹，6-8小时演变成清亮、泪滴状水疱疹，壁薄易破形成溃疡。24小时内疱液从清亮转为浑浊，然后从中心干缩而结痂。由于演变快，故在皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹（四种皮疹分批出现，高峰时“”四世同堂）。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处。出疹顺序：皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。有痒感。

四、【问题】8个月婴儿发热。体温高达39℃，咽红，精神状态尚好，静点3日头孢唑啉及双黄连，第4天热退，但患儿皮肤出现红色斑丘疹，颈部及躯干明显，既往曾用过头孢唑林，诊断最可能为？

A.麻疹

B.药疹

C.风疹

D.幼儿急疹

E.荨麻疹

【解答】D

幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。

临床表现：本病的潜伏期为7-15天，平均10天左右。起病急，发热39-40度，高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿，眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3-5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1-3天消退，无色素沉着或脱屑。所以本题考虑选D.

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