临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第18期：

问题索引：

一、【问题】营养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于？

二、【问题】营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗步骤应该是？

三、【问题】8个月龄男婴，近1个月夜惊不安、烦躁、多汗。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上翻、面色青紫、四肢抽动。首选的紧急处理措施是？

四、【问题】维生素D缺乏性佝偻病与维生素D缺乏性手足搐搦症的区别？

具体解答：

一、【问题】营养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于？

A.钙吸收代谢障碍

B.磷吸收代谢障碍

C.甲状旁腺功能不足

D.维生素缺乏

E.神经系统兴奋性增高

【解答】C

营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。

维生素D缺乏性手足搐搦症是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于6个月以内的小婴儿。维生素D缺乏早期是甲状旁腺反应迟钝，PTH尚不能充分代偿，致使血磷正常而血钙降低。

因血中钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高而引起相应症状。正常血清总钙浓度为 2.25-2.27mmol/L（9-11mg/dl），依靠维生素D、甲状旁腺素和降钙素三者进行调节而保持相对稳定。

二、【问题】营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗步骤应该是？

A.补钙-止惊-维生素D

B.止惊-补钙-维生素D

C.维生素D-止惊-补钙

D.补钙-维生素D-止惊

E.维生素D-补钙-止惊

【解答】B

营养性维生素D缺乏性手足搐搦症应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂。

（一）急救处理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

（二）钙剂治疗 用10％葡萄糖酸钙5-10ml加入葡萄糖10-20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2-3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。

（三）维生素D治疗 应用钙剂后即可同时用维生素D治疗，用法同佝偻病治疗方法。

三、【问题】8个月龄男婴，近1个月夜惊不安、烦躁、多汗。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上翻、面色青紫、四肢抽动。首选的紧急处理措施是？

A.维生素D330万U肌注

B.20％甘露醇20ml静脉注射

C.10%水合氯醛40mg/kg保留灌肠

D.10％葡萄糖液15ml静脉注射

E.10％葡萄糖酸钙10ml稀释l倍静脉缓慢推注

【解答】C

本题小儿表现为无热惊厥，加之有缺钙的表现，考虑维生素D缺乏性手足搐搦症，首先要控制惊厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌肠或地西泮每次0.1-0.3mg/kg肌注控制惊厥，同时还要立即给氧。

四、【问题】维生素D缺乏性佝偻病与维生素D缺乏性手足搐搦症的区别？

【解答】维生素D缺乏性佝偻病是常见的儿童营养缺乏症。由于缺乏维生素D，引起全身钙、磷代谢失常和以骨骼改变为主的一系列变化。严重者致骨骼畸形，影响小儿正常生长发育，并使机体抵抗力降低，免疫球蛋白减少，易并发各种感染，且使其病情加重，病程延长，应积极防治。

维生素D缺乏性手足搐搦症：本病又称婴儿手足搐搦症，多见于1岁内小儿，尤以3-9个月发病率最高，冬春季多见。主要由于维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足或其它多种因素的影响，致血中游离钙降低，使神经兴奋性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。

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