2018年临床执业医师应试指南教材变动-精神神经系统

2018-03-13 09:13 医学教育网

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2018年《临床执业医师应试指南》考试教材经过比对，发现与2017年教材相比，变动在50%以上，其中精神神经系统的变动比较大，考生在复习中一定要格外的注意，另外医学教育网校也会根据最新的教材录制课程，大家可以随时关注：

页数	2017年	2018年
P870	促动肌	主动肌
P874	4.莱姆病　　在本病流行区患者出现单侧或先后出现双侧周围性面瘫，伴发热，脑膜刺激征，腹股沟或腋窝有浅暗红色皮疹，应考虑本病。	面神经炎的诊断和鉴别诊断中删除第4条
	半月神经节退行性变，导致三叉神经功能损害。	三叉神经痛的病因中已删除这句话
P875	主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘	主要病变是周围神经广泛的节段性脱髓鞘（删除了炎症性）
	蛋白质增高在起病后第三周最明显。	脑脊液检查中改为了“这在起病后两周较为明显”
P885	导致颈动脉或椎基底动脉系统的一过性局限性脑功能缺损或视网膜功能障碍	短暂性脑缺血发作的概念中改为“导致一过性、局限性脑、脊髓或视网膜功能障碍”
	症状持续不超过24小时。	临床表现中删除这句话
	每次发作出现几乎同样的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能	临床表现中删除这句话
P886		短暂性脑缺血发作的治疗中新增“应将TIA视为急症，尽快进行相关检查，明确发病机制，启动卒中预防治疗”
	对有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如高血压患者应控制高血压。治疗糖尿病、高脂血症、心律失常等。	高血压患者应控制高血压，保持血压在140/90mmHg水平以下。所有非心源性患者均予以他汀类药物治疗（目标是基线LDL-C水平下降50%或达到1.8mmol/L以下））
P889	若血肿较大，压迫中脑，则会出现特征性的眼征（上视不能、凝视鼻尖、双侧缩小且无反应的瞳孔、双眼会聚麻痹）	脑出血的丘脑-内囊出血删除这句话
P893-897		帕金森病变动大
P898	偏头痛是常见的头痛类型，以反复发作的偏侧或双侧头痛为特征	偏头痛是常见的原发性头痛
	若未制止发作，隔半小时或1小时追加1?2片。每日服量不得超过6片，每周服量不得超过12片。有严重心血管、肝、肾疾病者禁用	发作时治疗删除这句话
P899		预防性用药中新增“抗抑郁剂：阿米替林50-75mg，每晚1次。文拉法辛150mg，每日1次”
P900	临床上可有短暂的运动、感觉、意识、自主神经系等不同表现	癫痫的概念：临床上可有短暂的运动、感觉、意识、自主神经系统功能障碍等不同表现
		病因分类中新增“（3）隐源性癫痫：临床表现提示为症状性癫痫，但现有的检查手段不能发现明确的病因，约占全部癫痫的60%-70%。”
P901		部分性发作新增“（3）部分性发作继发全面性发作：单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作可泛化为全面性强直-阵挛发作。”
P905		重症肌无力的诊断与鉴别诊断新增“6.其他相关抗体滴度测定对AChR抗体阴性的患者可检测到肌肉特异性酪氨酸激酶抗体（MuSK-Ab）。”
P906	5.免疫球蛋白（IgG）。	5.免疫球蛋白（IgG）疗效与血浆置换类似。
P906	全身型重症肌无力3?5年有发作	全身型重症肌无力3?5年有发展
P919	待病情痊愈或明显缓解后进入巩固期治疗3?6个月以后可缓慢减量	精神分裂症的治疗：待病情痊愈或明显缓解后进入巩固期治疗6个月以后可缓慢减量
		第二代抗精神病药物新增“帕利哌酮”
P927		神经症性障碍的分类新增“在DSM-5中，与神经症性障碍相关的疾病分别列为焦虑障碍、强迫障碍、躯体症状障碍疾病分类中，本书仍将介绍。”
P930	其中主要包括呼吸控制技术──针对生理学的症状，如心悸、出汗、头晕、恶心；认知重建技术──针对认知的症状，如怕失去控制、发疯感；暴露技术、内感性暴露技术──针对行为的症状，如回避、踱步，或麻刺感、眩晕等。	惊恐障碍治疗CBT中删除这句话
	在惊恐障碍的一线药物治疗中，SSRIs药物具有疗效好、副作用小的优点。在实际应用中往往需要单一用药，从小剂量开始，逐渐加量，大多数患者需要达到抗抑郁的剂量。一般在药物治疗有效后维持治疗需要在8?12个月以上。有研究表明，惊恐障碍是一种慢性的、可能持续终生的障碍，中断治疗易复发。药物治疗有效者停药后，30%?90%会复发。	惊恐障碍的药物治疗删除这段话
P932	如树叶为什么要向下落、人为什么有男女等；如反复洗手或被子、衣物等，本人非常苦恼；如不由自主地，无法控制地数路旁的树木、电线杆；如进两步总是要退一步、转右弯总是先迈左腿	强迫障碍诊断要点中删除这几句话
P933	对于有些患者表现出明显的焦虑、紧张不安时，可以合并使用苯二氮（草字头卓）类药，如氯硝西泮等。氯硝西泮能作用于GABA和5-HT系统，与氯米帕明或SSRIs类药物联用可有增强抗强迫的作用，是治疗强迫障碍较好的辅助用药。碳酸锂也是增强抗强迫作用的增强药，单独使用没有抗强迫作用，但联合抗强迫药物具有增强抗强迫作用。有时对于强迫障碍疗效不佳者，特别是症状比较荒谬，自知力不完全者可以合用低剂量高效价抗精神病药物治疗，如利培酮、奥氮平、阿立哌唑等，也有增强抗强迫作用。	强迫障碍的药物治疗中删除了这段话
P934	主要表现为突然出现的不能回忆自己重要的事情（如姓名、执业、家庭等），遗忘可以是部分性和选择性	分裂症状第1条删除这句话
	检查找不到躯体疾病的证据，一般数十分钟即可自行醒转	分离症状第3条删除这句话
	伴有肌张力增强或弛缓	转换性障碍第1条中删除这句话
P936	但在急性期也是采取的措施之一	急性应激障碍的治疗中删除这句话
P937	因抗焦虑药物长期应用会导致依赖，临床上把SSRIs作为一线用药。除非患者极度兴奋或暴力行为，一般不主张用抗精神病药物。在应用抗抑郁剂治疗PTSD时，剂量与疗程与抗抑郁症治疗相同，治疗时间和剂量都应充分。建议缓解后还应给予1年维持治疗，直到痊愈。	创伤后应激障碍的治疗删除这句话
P938	在20世纪70年代后期，进食障碍都被认为是很罕见的。近年来逐渐被看做一类普遍而且可能导致功能丧失的疾病。神经性厌食和神经性贪食是进食障碍的两种主要亚型，均具备节食和关注体重和体形的特点，二者可以同时发生。典型病例发生于青少年女性，但不同种族、经济状况、教育程度、年龄段人群也可以发生。据估计，通科医生对神经性厌食的识别率为45%，对神经性贪食的识别率仅为12%。	进食障碍概述中删除这些

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