在临床上，对于巨核细胞的数量和形态异常的判断主要依赖于骨髓涂片或切片的显微镜检查。具体来说：

1.数量上的变化：正常的骨髓中巨核细胞数目有一定的范围，如果显著增多或者减少都可能提示存在某些疾病状态。例如，在再生障碍性贫血、急性白血病等情况下可能会出现巨核细胞数量减少；而在原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病等情况下则可能出现巨核细胞数量增加。

2.形态上的异常：正常成熟的巨核细胞具有较大的细胞体，胞质丰富且呈淡蓝色或灰蓝色，核大而分叶。当出现以下情况时可认为是形态学上存在异常：

- 核的大小、形状不规则；

- 出现多倍体现象（即一个细胞内含有多个完整的染色体组）但分布不均；

- 胞质中颗粒增多或减少，颜色变浅或加深；

- 形成小巨核细胞或者巨大巨核细胞等。

3.功能上的异常：除了数量和形态外，还需要关注巨核细胞的功能状态。例如，在某些疾病状态下，虽然骨髓中的巨核细胞数目正常甚至增加，但是其产生的血小板却明显减少或功能障碍，这种情况也属于异常范畴。

在实际操作过程中，医生需要结合患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学等资料综合分析判断，并进一步明确诊断。如果发现有明显的数量和/或形态改变，应考虑进行更详细的血液病学评估，如骨髓穿刺活检、流式细胞术检测等以确定具体病因并制定合理的治疗方案。