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肾小管性酸中毒是由于肾小管尿液酸化功能失常而发生的一种慢性代谢性酸中毒。

（1）氯化铵负荷（酸负荷）试验

检测方法：

给患者服用一定量的酸性药物氯化铵，使机体产生急性代谢性酸中毒，如远端肾小管泌H+产生NH3和重吸收HCO3-发生障碍，酸性物质不能排出，尿液酸化受损。

通过观察尿pH的变化，即可判断有无远端小管酸化功能障碍。

参考区间：

服用氯化铵2h后，尿pH＜5.5。

【临床意义】

尿pH＞5.5者提示远端小管酸化功能减弱，为Ⅰ型肾小管酸中毒。

对已有明显代谢性酸中毒者，不宜做此试验；对于肝功能不全者，宜改做氯化钙试验。

（2）HCO3-负荷（碱负荷）试验

检测方法：服用一定量的碱性药物碳酸氢盐，使尿液碱化，以增加肾小管重吸收HCO3-的负担。 

当近端小管受损时，其重吸收HCO3-的功能减退。通过观察HCO3-的排泄分数，有助于近端小管酸中毒的诊断。 

计算公式：

排泄分数＝[（尿HCO3-/血HCO3-）/（尿肌酐/血肌酐）]×100%。

参考区间：

正常人尿液中几乎无HCO3-，其排泄分数≤1%。

【临床意义】Ⅱ型肾小管酸中毒＞15%；（近端肾小管功能缺陷） 

Ⅰ型肾小管酸中毒＜5%。（远端肾小管功能缺陷）

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