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周围血管病-下肢静脉疾病

2019-04-22 14:08 医学教育网
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医学教育网小编整理了下肢静脉疾病的临床表现与治疗措施,请各位考生仔细查看:

(一)下肢静脉解剖和生理

下肢静脉系统由浅静脉深静脉交通静脉组成。

1.浅静脉

有大、小隐静脉两条主干。小隐静脉起自足背静脉网的外侧,自外踝后方上行,逐渐转至小腿背侧中线并穿入深筋膜,多数注入腘静脉,少数上行注入大隐静 脉。大隐静脉是人体最长的静脉,起自足背静脉网的内侧,经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行,在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。

2.深静脉

小腿深静脉由胫前,胫后和腓静脉组成。胫后静脉与腓静脉汇合成一短段的胫腓干,后者与胫前静脉组成腘静脉,经腘窝进入内收肌管裂孔上行为股浅静脉。在小粗隆平面,股深静脉与股浅静脉汇合为股总静脉,于腹股沟韧带下缘移行为髂外静脉。

3.交通静脉

在大、小隐静脉间和股浅、深静脉间有交通静脉。小腿部以踝交通静脉最重要,与溃疡形成有密切关系。

4.瓣膜

在下肢浅、深和交通静脉内都有瓣膜存在,多为双瓣型,可阻止血液由近向远、由深向浅倒流。

5.血流动力学

下肢静脉血液能对抗重力向心回流,主要是下列因素的作用: (1)、小腿肌泵功能,小腿肌收缩是静脉主要回流动力; (2)、腹腔吸气期和心脏舒张期产生的负压; (3)、静脉瓣膜单向关闭功能,对抗血柱的重力作用,防止倒流。

(二)单纯性下肢静脉曲张

1.病因和病理

单纯性下肢静脉曲张是一种常见病,多见于持久站立工作或体力劳动者。下肢浅静脉过于伸长、蜿蜒曲张主要是由于静脉壁软弱、瓣膜有缺陷和静脉内压力增高所致。长期腹压过高、瓣膜受过度的应力而松弛(尤其大隐静脉瓣)关闭不全,促使血液倒流,静脉淤血曲张,小腿尤为明显。小腿浅静脉曲张后皮肤营养不良而萎缩、瘙痒、色素沉着、湿疹和溃疡形成。

2.诊断

一般不困难,患肢发胀,沉重感,易乏力疲劳。小腿静脉隆起弯曲,甚或成团块,足踝轻度水肿,小腿下部、踝部皮肤萎缩、色素沉着,可有慢性溃疡。了解下肢浅静脉、交通静脉及深静脉的瓣膜功能以及回流是否通畅,尚需作以下检查:

(1)大隐静脉瓣膜功能试验(Terndelenburg 试验):病人平卧,患肢抬高,使静脉血排空,在大腿根部扎止血带以压迫大隐静脉。然后让病人站立,即刻放松止血带,若大隐静脉自上向下迅速充盈,表示大隐 静脉瓣膜功能不全。若病人站立后不放松止血带,在30秒内出现静脉充盈,表示有交通静脉瓣膜关闭不全。同样原理,也可在腘窝上扎止血带,以检查小隐静脉瓣 膜的功能。

(2)深静脉通畅试验(Perthes试验):用止血带阻断大腿根部浅静脉主干,嘱下蹬运动10~15次,若曲张静脉排空,说明深静脉通畅(阴性);若曲张静脉更形明显、张力增高,则说明深静脉不通畅(阳性)。

(3)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验):抬高患肢,在大腿根部扎止血带,从足趾向腘窝缚缠第一根弹力绷带,再自止血带向下缚缠第二根弹力绷带。让病人站立,一边向下解开第一要弹力绷带,一边向下继续缚第二根弹力绷带。若在二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉,则表示交通静脉功能不全。

(4)多普勒超声检查:为无创性检查,可以确定大小隐静脉及深静脉的瓣膜功能及通畅程度,并可了解功能不全的交通静脉的位置。

(5)一般单纯性下肢静脉曲张不需做静脉造影,若疑有深静脉及交通静脉病变,可作上行或下行静脉造影。

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