91、患者，女，43岁。左下后牙肿痛3天就诊。检查见左下第一磨牙远中颈部龋，龋深及牙髓。无探痛，Ⅲ度松动，叩痛（+++），颊侧根尖部龈红肿，扪痛，有波动感,左面下部轻度肿胀，体温38℃。

1、诊断最可能是

A、急性化脓性牙髓炎

B、急性化脓性根尖周炎

C、急性颌骨骨髓炎

D、急性牙周脓肿

E、急性蜂窝织炎

正确答案：B

答案解析：急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）

自觉症状：疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛；患牙明显伸长，不敢咬合；严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。

临床检查：牙髓无活力，温度测和电测无反应；叩痛（+++）、Ⅲ度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。

急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：

①根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛（+++），松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。

②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），末梢血象白细胞增多（计数1.0万～1.2万/mm3）。

③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛（+++），扪诊波动感明显，全身症状缓解。

关联考点：急性根尖周炎

2、当日就诊处理

A、开髓开放、消炎镇痛

B、开髓封药、切开引流

C、切开引流、消炎镇痛

D、开髓封药、切开引流、消炎镇痛

E、拔牙、消炎镇痛

正确答案：D

答案解析：波动感是切开引流的指征，化脓性根尖周炎的首要治疗目的就是缓解疼痛，最有效的措施就是建立有效引流路径，缓解局部压力，仅仅通过髓腔引流不足以达到引流目的，切开排脓是最有效的方法。题目提示有发热症状，表明需要做抗感染处理，开髓，髓室内封消毒药后氧化锌丁香油糊剂暂封、切开引流、消炎镇痛为最佳处理方案。

关联考点：急性根尖周炎