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橡皮障隔离术主要操作步骤

橡皮障隔离术的基本步骤为术区准备、选择橡皮布、打孔、选择橡皮障夹、放置橡皮障和拆卸橡皮障等。

1.术区准备结合考虑治疗需要和患者口腔条件选择固位牙的牙位和数目，达到视野清楚、固位可靠的目的。清洁需隔离的牙齿，除去牙石。用牙线检查接触点，并使邻面光滑。牙间隙过紧、牙线不能通过时，应先分离牙齿获得间隙。锐利的牙齿边缘应适当调磨，以免导致橡皮布撕裂。

2.选择橡皮布根据牙位和治疗内容选择橡皮布。牙髓病治疗多选用不易撕裂的中、厚型橡皮布；前牙或刚萌出的牙则宜用薄型橡皮布。浅色为半透明，便于在橡皮布下放置X线胶片；深色可以增加手术视野的对比度，但易造成术者视觉疲劳。橡皮布暗面朝向术者，以减少炫光。橡皮布的大小要能完全盖住口腔。

3.打孔根据所需隔离的牙位，可利用打孔模板，在橡皮布上标记打孔的位置进行打孔。也可将橡皮布分为四个象限，依照上下颌牙，确定患牙所在位置并作记号，留出足够的边缘。患牙越位于远中，打孔越靠近橡皮布的水平中线。打孔要求边缘整齐，大小合适。

（1）打孔的范围：上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm.由正中按牙位向下向外略成弧形。下颌牙约在橡皮布下缘以上5cm，由正中按牙位向上向外略成弧形。

（2）打孔的大小：多孔打孔器工作端转盘上的孔直径为0.5——2mm，应按牙齿大小选择合适的打孔直径。通常5孔打孔器由小至大依次对应的牙位为：下颌切牙、上颌切牙、尖牙和前磨牙、磨牙、较大磨牙或橡皮障优先法时的磨牙。

（3）孔间距离：取决于牙间隙的宽度，一般间隔2——3mm为宜。

（4）打孔的数目：按牙位、治疗的牙数和缺损的部位决定打孔的数目。如治疗咬合面洞打一个孔；治疗Ⅱ类洞或两个患牙时打2——3个孔；治疗两个以上患牙，则要比治疗牙数多打1——2个孔；前牙易滑脱，有时治疗一个牙需打多个孔。

（5）将橡皮布对着牙齿的一面在打孔区周围涂上一层润滑剂，方便橡皮布进入牙间隙；同时在患者的口角处也应涂上润滑剂，以减小橡皮布对口角处的摩擦。

4.选择橡皮障夹先根据牙位选择前牙夹、前磨牙夹或磨牙夹，然后根据安装方式选择有翼或无翼的橡皮障夹，再根据剩余牙体组织的多少选择喙的形态（有A或无A标识）。

5.放置橡皮障根据不同的橡皮障夹或橡皮布打孔方法，可分别采取翼法、橡皮布优先法、弓法、橡皮障夹优先法等橡皮障放置方法。翼法是在口内操作时间最短的方法，最适合只暴露一颗患牙的治疗，因此是必须熟练掌握的橡皮障放置方法。以下介绍翼法和橡皮布优先法。

（1）翼法（wingtechnique）：常用于单颗牙隔离。

①将有翼橡皮障夹的翼部套入已打好孔的橡皮布，露出橡皮障夹体部；

②用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹，连同橡皮布一起夹在牙颈部，夹的弓部位于牙的远中；

③用水门汀充填器的扁铲端或手指将翼上方的橡皮布推至翼下牙颈部，暴露翼部。

（2）橡皮布优先法（rubberfirst）：常用于多颗牙的隔离。

①双手撑开已打好孔的橡皮布，按打孔部位套入牙齿并推向牙颈部，邻面不易滑入时，可用牙线帮助橡皮布通过接触点；若有两个以上的牙和孔，应逐一从远中向近中套入。

②选择合适的橡皮障夹，并用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部。隔离单颗牙时，稳皮障夹的弓部必须放置在远中。

以上两种放置方法虽然不同，但橡皮障夹的喙与牙颈部都必须保持4点接触，以保证橡皮布固位稳定。对于橡皮布不能顺利进入邻面接触点下方的患牙，可利用牙线双折在舌侧形成环状将橡皮布压入接触区，再从颊侧抽出牙线，防止橡皮布移位。橡皮障夹就位后，用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开；“U”形支架的开口端朝鼻孔方向，支架的凹部朝向面部，其弧度与颏部一致；橡皮布固定于支架的小钉突（或三角突起）上。

橡皮障放置后，需要调整橡皮布在口外支架上的位置，使其张力适当，不发生移位，且完全覆盖口腔，上缘不能阻挡鼻孔，下缘达颏下部。

6.拆卸橡皮障治疗结束后，单颗牙可先用橡皮障夹钳取下橡皮障夹，再将橡皮障支架和橡皮布一并取出。如果是多颗牙或邻面洞，则需用剪刀剪除牙间的橡皮布，再除去橡皮障夹，将支架和橡皮布一并取出。

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